febrero 2009

Puente de composite reforzado

 El desarrollo de los composites reforzados con fibras (CRF) ofrece la posibilidad de fabricar puentes fijos adhesivos, estéticos y sin metal aun para molares, Se componen, estructuralmente, de: fibras de vidrio y matriz de resina. En el comercio se encuentran fibras preimpregnadas o no, con un agente de silano que evita agrietamientos y contracciones.El uso de adhesivos permite una preparación de mínima invasión con márgenes supragingivales.

La técnica para reponer un primer premolar superior sería algo así.

·       Realización de modelos de estudio y montaje en articulador semiadaptable, y encerado presuntivo

·       Preparación dentaria, previo análisis oclusal con papel de articular, con conservación máxima de tejidos

·       Caja proximal de paredes 5 a 15° divergentes; ángulos internos redondeados y piso gingival sin bisel.

·       Reducción oclusal de 2 mm, para dejar espacio a las fibras.

·       Terminación de los márgenes cavitarios con fresas ad hoc de diamante (Nr. 3113R/3117, Intensiv SA)

·       Dique de goma

·       Ácido fosfórico al 35%, en gel,  30 segs

·       Lavado y secado

·       Aplicación de Scotchbond Multi-Purpose (3M ESPE Dental AG.)

·       Capa fina de composite fluido (Tetric Flow, Ivoclar Vivadent Inc)

·       Fotopolimerización, 40 segs

·       Retiro de dique

·       Impresión con elastómero: Permadyne Penta H/Garant, 3M ESPE)

·       Restauración provisoria de las cavidades con el fotopolimerizable Fermit, Ivoclar Vivadent, Inc

·       Antes de polimerizar el Fermit, se coloca una barra de fibra de una cavidad a la otra para que mantenga el espacio.

·       Vaciado de la impresión en yeso piedra

·       Montado en  Modelo 2240 del articulador semi-ajustable WhipMix.

·       Adaptación de la fibra (Vectris Pontic) bajo vacío

·       Se completa con más fibra alineada en 90° y vacío.

·       Se aplica silano (Wetting agent, Ivoclar Vivadent Inc)

·       Se da terminación general con Enamel Plus HFO.

·       Se hace una postpolimerización a 90°C, 25 min, bajo vacío (Vectris VS1, Ivoclar Vivadent Inc).

·       Se retiran las restauraciones provisorias con uña y se repasan las cavidades para dejarlas bien limpias

·       Se prueba el puente en boca, aspecto y fricción

·       Sed aísla con dique

·       Grabado de las cavidades con Ultra-Etch por 30 segs

·       Aplicación de Scotchbond Multi-Purpose

·       Microabrasión de las superficies internas del puente

·       Aplicación de silano (Pulpdent Silane Bond Enhancer, Pulpdent Corp).

·       Aplicación de Scotchbond Multi-Purpose

·       Cementado con el mismo composite usado para fabricar el Puente

·       Aplicación de Enamel Plus HFO.

·       Fotopolimerización (60 segs de c/lado)

·       Control de oclusión con papel de articular

·       Terminación y pulido

(The Journal of Contemporary Dental Practice, V 6, #. 4, nov 15, 2005)