ODONTOPEDIATRÍA
enero 2009
Un barniz, ¿apenas o nada menos?… Grant JS, Roberts MW, Brown WD y Quinoñez RB (J Clin Pediatr Dent 2007 primav;31(3): 175) examinaron niños de menos de 3 años – en la universidad de Carolina del Norte – a los largo de 31 meses, con un total de 1081 visitas para 655 pacientes (36,6% de los niños de entre 6 y 36 meses vistos en esa clínica durante el tiempo de este estudio. Participaron de un programa de examen y diagnóstico, más asesoramiento en salud bucal y la aplicación de barniz fluorado en la vista médica y a cargo de personal no odontológico. Un 38% fuero vistos una o más veces como seguimiento. Un 4,4% (29) tenían uno o más dientes cariados y a 94 se los mandó al dentista (15%). La conclusión fue que este programa es satisfactorio desde el punto de vista costo / resultados al permitir un acceso adicionales preventivo a niños no plenamente atendidos, lo que contribuye a la viabilidad financiera de la clínica
La adiposidad corporal en adolescentes y hábitos alimentarios en la niñez temprana en relación con caries proximales a los 15 años… Leímos (British Dental Journal 205, 559, 22 nov, 2008) que el sobrepeso de los adolescentes parecería estar relacionado con mayor número de caries.
Adhesión con caries… Los incansables Tay FR y Pashley DH y colaboradores usaron AQ Bond Plus (AQBP; Sun Medical) o Hybrid Bond (HB; Sun Medical) en dientes primarios con caries y sin ella y los restauraron con Clearfil Protect Liner F (Kuraray Medical Inc.). No hallaron diferencias significativas de dureza en la dentina interfacial. Hubo extensa nanofiltración en todos los grupos; en los cariados no encontraron filtración en las capas híbridas con ninguno de los dos adhesivos. Sí identificaron extensos depósitos de las sales de plata utilizadas en la subsuperficie porosa de la dentina con caries.
Mesiodens… Gündüz K et al (J Oral Sci 2008 sep;50(3): 287), en una revisión radiográfica de 23000 niños por mesiodens central, unilateral o bilateral, hallaron 85 en 69 pacientes que los tenían, los varones y niñas en una proporción 2,1:1; 53 con uno solo y 16 con 2 mesiodens. Del total, 67 (80%) estaban totalmente retenidos, 6 parcialmente erupcionados y 12 totalmente. En su mayoría (55%) estaban verticales, con 7 % horizontales y 38% de invertidos. Las complicaciones derivadas fueron: demora en la erupción de los incisivos permanentes, diastema medio, rotación axial de los incisivos erupcionados y reabsorción de los dientes adyacentes. Existe una prevalencia de mesiodens en la población estimada entre el 0,15% y el 2,2%.
Forro férrico… Mohamed N (South African Dental J. 2008 jul;63(6):338) consideró la tasa de éxitos de hidróxido de calcio (Dycal) y OZE después de una pulpotomía y sulfato férrico. A todos los molares les aplicaron bolitas de algodón húmedas después de la pulpotomía y les colocaron sulfato férrico sobre los muñones. A la mitad los cubrieron con Dycal y Vitrebond y a la otra mitad, OZE más amalgama. A los 6 meses, vieron más fracasos con el Dycal, formación de abscesos y reabsorción interna. Concluyeron que no se puede recomendar el Ca(OH)2 para las pulpotomías. [Mi conclusión es que quizá sea cierto, pero no me gusta el diseño de la experiencia. H. M.]
noviembre 2008
Adolescentes erosionados... El Aidi H, Bronkhorst EM, Truin GJ (J Dent Res 2008 ag;87(8):731) efectuaron un estudio longitudinal para estimar el prevalecimiento, la incidencia, distribución y progreso de la erosión en 622 jóvenes adolescentes (edad media, 11.9 +/- 0.9). La tenían ya un 32,2% y al 1,3 año llegaba al 42,8%. Su presencia en esmalte profundo o dentina aumentó del 1,8% al 13,3%. Se planteó la hipótesis de que la padecerían más los varones que las mujeres. Al principio no había diferencias, mientras que al 1,5 a, eran más los varones con erosión. Quienes no la tenían, la sufrieron en ese lapso en un 24,2 %. El progreso en número y profundidad fue del 61%. Predominaron las caras oclusales, sobre todo la cúspide mesiovestibular, y las caras palatinas de los dientes anteriores.
Juventud protegida... ... es lo que deseamos nosotros y también Matalon V, Brin I, Moskovitz M y Ram D (Dent Traumatol 2008 ag;24(4):462), allá en Israel, o donde sea. Pero ¿cumplen los jóvenes con el uso del protector? Les dieron gratis protectores bucales a 80 niños y adolescentes de la clínica de la Hadassah School of Dental Medicine. Al año, contestaron 69, ellos con sus padres, una encuesta para medir su cumplimiento y su comodidad. Tomaron en cuenta edad, sexo, edad y educación paterna, cantidad de hermanos, posición del niño en la familia, estado socioeconómico y viejos traumatismos propios o en la familia. Hubo un 29% que nunca usó el protector, un 32% a veces, un 15,9% cuando lo creyeron necesario al comienzo y al mes abandonaron y un 23,2% lo usó siempre que correspondía. El 68% lo tenía todavía al año, 44,9% respondió que no lo usaba por olvidarse, un 42% no lo usó porque no era cómodo. De los padres, un 79% no sabía de la existencia de los protectores previamente. Ni se lo había sugerido su dentista (47%), o sabían pero era caro (20,8%) o porque no gastarían en algo que el hijo no habría de usar (39.6%). Los varones estaban más cómodos usándolo que las niñas. Cuanto menor la edad y cuanto más tarde en orden de nacimiento, más probable era que perdiera el protector.
octubre 2008
Para borrar anestesias... Tavares M et al (J Am Dent Assoc 2008 ag;139(8):1095) aplicaron a 152 niños de 6 a 11 años una inyección de lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000 y después otra de mesilato de fentolamina para revertir el efecto anestésico. Controlaron en un período de 2 a 4 horas la duración y los signos vitales, dolor y manifestaciones adversas. La recuperación media fue de 60 minutos en el grupo experimental y 135 minutos en el control. Puede ser un buen método para reducir la cantidad de traumatismos linguales y labiales postoperatorios en niños.
Terapia pulpar vital... Seale NS y Glickman GN (Pediatr Dent 2008 jun;30(3):261) reunieron opiniones de endodoncistas y de odontopédiatras sobre 3 áreas de la terapia pulpar en primarios cariados; tratamiento pulpar indirecto (IPT) en permanentes cariados inmaduros; y opciones innovadoras que incluyen revascularización y regeneración pulpar. Acordaron que el formocresol será reemplazado como agente primario, que el MTA es la primera elección para tomar su lugar, que el IPT en primarios da esperanzas como reemplazo de la pulpotomía, y que es aceptable en permanentes cariados inmaduros. Todos opinan que la revascularización y regeneración pulpar serán tratamientos viables en el futuro. PJ Waterhouse habla de terapia pulpar new age (Pediatr Dent 2008 jun;30(3):247) y dice que en el debate "¿Es el formocresol obsoleto?" surge clara la necesidad de dejar el formaldehido en el tratamiento de los niños. Esto no por una posible toxicidad del fármaco, sino por la necesidad de un enfoque más contemporáneo y biológico
Regeneración potencial del permanente inmaduro... Hargreaves KM, Giesler T, Henry M y Wang Y (Pediatr Dent 2008 jun;30(3):253) miran el futuro desde las experienmcias de los pasados 10 a 15 años con un notable progreso en recursos y en ingeniería de tejidos que pueden ser aplicados a la regeneración de un complejo pulpo-dentinario funcional. Las terapias endodóncicas de base biológica pueden dar por resultado un desarrollo radicular continuado, aumento del espesor de las paredes dentinarias y cierre apical de los dientes permanentes inmaduros necróticos.
septiembre 2008
Uno de cuatro… …materiales restauradores compararon Daou MH, Tavernier B, Meyer JM. (Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2008;118(4):290), a saber, una resina compuesta modificada por poliácido (PMC), un ionómero vítreo modificado con resina (RMGIC), un IV de alta viscosidad (HVGIC) y una amalgama (Amlg). Colocaron 149 restauraciones de clase I y clase II en 45 pacientes entre 6 y 8 años, con alto riesgo de caries. Las evaluaron a los 6 y 12 meses. Ninguna de las restauraciones controladas resultó inaceptable, excepto algunas caries secundarias(9/138) El RMGIC dio los mejores resultados, con el porcentaje más elevado de integridad marginal. Éstos sugieren que el RMGIC es una alternativa para la Amlg en primarios. Se debe ser precavido con los materiales con más caries secundarias (HVGIC) y mayor decoloracióon marginal (PMC).
Los dientes de Hulk… Naudi AB, Ammari AB y Fung DE (J Dent Child (Chic). 2008 abr;75(1):91) dicen que es poco común la pigmentación verde de los dientes, pero causa ansiedad al niño y a su familia. También ocasiona pérdida de la propia estima en el niño. Se observa en la disfunción hepática e hiperbilirrubinemia inducida a veces por sepsis.
Más allá del Hall... Aronita Rosenblatt (Evidence-Based Dentistry, 2007, 9, 44) comenta su lectura del trabajo de Innes NP, Evans DJ, Stirrups DR, The Hall technique: a randomized controlled clinical trial of a novel method of managing carious primary molars in general dental practice: acceptability of the technique and outcomes at 23 months., que leyó en BMC Oral Health (2007, 7:18) y está dedicado a revisar la literatura sobre la técnica de Hall, en dientes primarios; es decir, aplicación de una corona preformada de metal, cementada sobre el molar, sin anestesia, sin remoción de caries, sin preparación dentaria. Contra todas las expectativas, la técnica de Hall fue preferida antes que las restauraciones convencionales una mayoría de niños (77%), responsables (83%) y odontólogos generales (81%). Por si esto fuera poco, a los 2 años, la Hall había dado más resultados favorables para la pulpa dental y la restauración que que las restauraciones convencionales. Consideraron a la técnica de Hall una eficaz opción de tratamiento para molares primarios cariados. Llegaron a esta conclusión después de colocar 128 restauraciones convencionales y 128 coronas. Un 89% con técnica Hall pasaron sin molestias o sólo leves, mientras los controles dieron 78% (diferencia no significativa)
agosto 2008
MTA o FC... H. Noorollahian (British Dental Journal 204, E20, 2008) compararon, como medicaciones para pulpotomías en molares primarios, en 46 niños, al agregado de trióxidos minerales (MTA) con el formocresol (FC, 1 fracaso sobre 18) y registraron el éxito clínico y radiográfico a los 24 meses. Todos los casos fueron cubiertos con coronas de acero. Comprobaron la utilidad del MTA como aceptable sustituto del FC.
Cerrando pulpotomías... .Zulfikaroglu BT, Atac AS y Cehreli ZC (J Dent Child (Chic). 2008 abr;75(1):33) evaluaron el éxito de las restauraciones adhesivas de clase II en dientes despulpados (75) y obturados los conductos con pasta de. hidróxido de calcio. Los sistemas probados fueron: (1) amalgam (control); (2) composite híbrido (TPH, Dentsply) previo ácido y adhesión con Prime&Bond NT; (3) composite modificado con poliácido, Dyract y adhesión con Prime&Bond NT; (4) Dyract previo acondicionador no enjuagable (NRC) y adhesión con Prime&Bond NT; y (5) composite modificado con poliácido (F2000) en conjunción con un adhesivo autograbador (Prompt-L-Pop, 3M/ESPE). Las restauraciones fueron evaluadas a 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, y 12 meses. Evaluaciones radiográficas de acuerdo con criterios predeterminados. Doce dientes fueron extraídos por evidencia radiográfico de fracaso. No hubo diferencias clínicas excepto decoloración marginal. pExito a los 12 meses: 81% (1=73%, 2=93%, 3=73%, 4=80%, 5=87%). Es decir, la técnica 2), seguida por la 5 dieron las tasas más altas de éxito. Los fracasos radiográficos sugirieron microfiltraciones.
julio 2008
El ilusionista… Calişkan MK y Tekin U.(Dent Traumatol 2008 abr;24(2):228), como por arte de magia (léase: odontología, a veces) le resolvieron a un niño de 12 años el problema de su incisivo central poco erupcionado y de corona dilacerada (¿sabía, colega, que esta palabra no existe en castellano? ¿quiere proponer otra?) mediante extrusión, endodoncia y reconstrucción ulterior correctora.
Grabado con a.i. (no ay)…
[¡ay, las siglas! ¿Cuántos lectores saben qué palabras están detrás de DVD? ¿Dos valen doble? Dónde va, Don. PC es Partido Comunista u ordenador o computadora? ]
La dentina afectada por amelogénesis imperfecta (a. i.) se hipermineraliza tras la pérdida del esmalte hipoplásico, lo que hace menos predecible la adhesión. Hiraishi N, Yiu CK y King NM (Int J Paediatr Dent 2008 mayo;18(3):224) investigaron el efecto del tiempo de grabado sobre la resistencia adhesiva a la dentina primaria. Usaron al 34% el ácido fosfórico, 15 s o 30 s o, si no, Prime & Bond NT (Dentsply De Trey), secaron, fotopolimerizaron y emplearon un composite común. El tiempo más largo fue desfavorable para la dentina normal, mientras que no hubo diferencias con la a. i. En ésta, la fractura se produjo en la dentina desmineralizada en la base de la capa híbrida. La conclusión fue que el aumento del tiempo de grabado no favorece ni perjudica la adhesión en caso de a. i.
Bajo anestesia… Jessica Alba et al ¿o Bågesund M y Tabrizi P? (Int J Paediatr Dent 2008 mar 12 ) probaron como anestesia tópica en la región p´remolar superior lidocaína al 20% en parche (DentiPatch) y lidocaína al 5% en gel. En un estudio aleatorizado, no ciego, probaron en 10 varones y 21 niñas) de 13.5 +/- 2.5 años. Monitorearon por el ritmo cardíaco con la inyección a los. 2.5, 5, y 15 min y después de 15 min. Obtuvieron mejores resultados con el parche., más si fue aplicado a la vez por vestibular y por palatino. Y aumentó aun menos la pulsación en una segunda visita. Concluyen que el parche y el gel tienen eficacia similar ante la aguja y la introducción del líquido
junio 2008
Mercurio liberado… Graciela Rasines comenta en Evidence-Based Dentistry (2008, 9, 25) que el mercurio liberado de las amalgamas no origina efectos tóxicos para el sistema nervioso de los niños; lo cual fue comparado con restauraciones de composite. De éstas tampoco se conocen los posibles efectos adversos. ¡Pero son tan lindas! Conclusiones.- No existe una asociación estadística significativa entre alteraciones neuroconductuales y neuropsicológicas y la exposición a la amalgama dental en los niños. En las condiciones de esta investigación bibliográfica, no hay más razón que la estética para descartar la amalgama en los dientes posteriores infantiles.
Selladores revisados… Azarpazhooh A y Main PA.(J Can Dent Assoc 2008 mar;74(2) revisaron 303 artículos y eligieron 38 que satisfacían los criterios de inclusión. Pudieron extraer las siguientes recomendaciones
1. Los selladores deben ser colocados en todos los dientes permanentes sin cavidad tan pronto después de la erupción como se puede lograr el aislamiento
2. Los selladores no deben ser colocados en dientes parcialmente erupcionados con caries dentinaria
3. Los selladores deben ser colocados en molares primarios de niños susceptibles a caries (i.e., con historia de caries).
4. Los selladores deben ser colocados dentro de los 4 años de erupcionados el primero y el segundo molare
5. Se deben preferir los selladores de resina compuesta, hasta que los de ionómero vítreo sean fabricados con mayor retención.
6. Los selladores deben ser colocados como parte de una estrategia preventiva abarcadora con evaluación del riesgo de caries
mayo 2008
Farmacología del trastorno de la atención.. Kerins CA et al (Pediatr Dent 2007 dic;29(6):507) efectuaron una encuesta entre 343 dentistas tejanos para conocer cómo encaraban los trastornos de la atención/hiperactividad de su pacientes pediátricos y qué proporción de éstos tenían. El 54% contestó que usaba el óxido nitroso con mayor frecuencia; pero hallaban como la más efectiva la combinación demerol/ prometazina/ oxido nitroso. Opinaron que el número de estos niños estaba en aumento y conocían las formas de manejarlos.
Uso de coronas de acero… Kowolik J, Kozlowski D y Jones JE (J Indiana Dent Assoc 2007 verano;86(2):16) distribuyeron 200 cuestionarios a los dentistas “indianos” y concluyeron que las coronas de acero están siendo subutilizadas por los odontólogos generales. Pese a que Seale las ha recomendado como la más exitosa restauración en niños con alto índice de caries
Mantenedores de mecánico… Fathian M, Kennedy DB y Nouri MR (Pediatr Dent 2007 dic;29(6):500) revisaron los mantenedores para 235 niños realizados por mecánicos para un dentista desde enero de 1997 hasta diciembre de 1003 y seguidos hasta diciembre de 2005. Hallaron 93 éxitos; 110 seguían en servicio; y 104 eran reconocidos fracasos (con un 33% ya no más necesarios; clínicamente exitosos), entendiendo por tales: (1) pérdida de cementación (62%); (2) rotura de la soldadura; (3) bandas rotas; (4) interferencia en la erupción; (5) alambre doblado; (6) pérdida completa (13%); o (7) no especificado. Rehicieron 13. Se descementaban más las bandas que las coronas. La supervivencia media fue de 26-27 meses. Con estas consideraciones, estimaron que un total de 63% duraron su vida prevista o estaba en uso.
Adhesión con caries y sin ella… Tosun G et al (Int J Paediatr Dent 2008 en;18(1):62) probaron la adhesión lograda en dentina cariada y sana de molares primarios, in vitro, con dos sistemas adhesivos (PQI and OptiBond Solo Plus). La resistencia adhesiva con PQI fue para cariada y sana, respectivamente, 9.43 MPa y 9.32 Mpa, muy similares. Con OptiBond Solo Plus fue 15.33 Mpa y 11.96 MPa.
Caries y fisura labiopalatina… Julian O'Neill (Evidence-Based Dentistry (2007) 8, 106) evaluó un trabajo de Hasslof P y Twetman S. (Caries prevalence in children with cleft lip and palate — a systematic review of case–control studies. Int J Paediatr Dent 2007; 17:313) quienes hallaron significativamente más caries en niños con labio y paladar fisurados en los estudios que incluyeron en su revisión de la literatura. Concluyó que como no todos los trabajos (tipo “B”) coincidían, la evidencia para sostener esa mayor propensión no sería concluyente. Pese a que la tendencia en ese sentido era clara.
MTA o FC… Chris Deery (Evidence-Based Dentistry (2007) 8, 107) evaluó un trabajo de los iraníes Aeinehchi M, Dadvand S, Fayazi S, Bayat-Movahed S. (Randomized controlled trial of mineral trioxide aggregate and formocresol for pulpotomy in primary molar teeth. Int Endod J 2007; 40:261) que compararon los resultados de las pulpotomías en primarios recubiertas, ya con MTA, ya con FC. No observaron signos clínicos ni radiológicos de fracaso a los 3 ni a los 6 meses, en ninguno de los tratamientos, pero a los 6 hubo significativamente más casos de reabsorción radicular con el FC contra ninguno con MTA. Y con FC hubo 4 casos de patosis postoperatoria.
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marzo 2008
Edad y sexo del pediatra… Adair SM et al (Pediatr Dent 2007 oct;29(5):403) hallaron diferencias válidas en el manejo de la conducta infantil en el consultorio dental, según que se tratara de profesional de uno u otro sexo o edad mayor o menor (< 46 y > o = 46), 2467 yanquis y canadienses. Pero en conjunto fue similar la frecuencia con que utilizaron las técnicas de la mano sobre la boca (la minoría) e inmovilización activa de pacientes sedados. Muchos estaban a favor de la presencia paterna en el consultorio, pero no tanto los mayores.
Miedo, conducta y comunicación… Klaassen MA, Veerkamp JS y Hoogstraten (J Int J Paediatr Dent 2007 nov;17(6):469) procuraron verificar la intervención de las 2 vías indirectas al temor descritas por Stanley Rachman (1977), quien consideró que las experiencias no traumáticas tenían un papel crucial en el desarrollo del temor: sumadas al condicionamiento directo, eran modelado u observación (vicaria) y transmisión o información. El condicionamiento significa que un estímulo evoca ansiedad o temor por su asociación con una experiencia trágica [se quemó con leche; ergo, ve una vaca y llora – UO]. A esto lo ven como una forma simplista de explicarlo en el paciente odontopediátrico. Teóricamente, puede parecer incuestionable; pero sin duda la verificación ha tenido en la literatura de trabajos al respecto algunas cuestiones objetables de metodología: 1. El informe retrospectivo, cuyo problema es que está basado sobre los recuerdos, cuando a los pacientes se les pide que asignen su aprendizaje a una de las 3 vías, algunas 10-20 años antes de la encuesta. Es probable que haya un rememorar tendencioso y un olvido potencial de episodios importantes (sobre todo en las vías indirectas). 2.- La elección forzada presupone la existencia de esas 3 vías y el paciente se ve forzado a clasificar los episodios de formación de la fobia a una de las tres, y depende de la opinión del encuestado. 3.- No se usaron casi nunca grupos de control para comparar la distribución de los episodios. Klaassen MA et al trabajaron con información de las cartas de derivación de 500 niños al Centro de Atención Especial de Ámsterdam. A todos los padres les pidieron que llenaran el cuestionario específico del tema, con información sobre la mutua acción y la derivación. Fueron 80 pares de padres y dentistas que participaron en la entrevista semiestructurada. Como causa de derivación, con frecuencia se dio una combinación de las vías del canadiense Rachman y la comunicación. Concluyeron que aparte de la adquisición del temor, tal como la implican las vías de Rachman, también contribuye la mutua acción entre niño, dentista y padre para que el niño sea derivado a un centro de atención especializada.
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febrero 2008
Obesidad y caries… Pinto A et al (J Dent Educ 2007 nov;71(11):1435) anotan que el prevalecimiento de sobrepeso aumentó tres veces en las últimas dos décadas. En adultos ya se ha señalado que podría haber una correlación con caries, mientras que en niños aún sería objeto de una controversia que los AA desean dilucidar. Evaluaron en 135 niños las caries y su masa corporal y no hallaron correlación alguna entre obesidad y caries.
Limpiadientes de bebé… Galganny-Almeida A, Queiroz MC y Leite AJ (Pediatr Dent 2007 ag;29(4):337) probaron la utilidad de los Spiffies como limpiadores de los dientes de bebés con alto riesgo de caries por sus hábitos de alimentación nocturna. En 35 niños sin molares primarios compararon su utilidad con la de un cepillo manual (Ultra Kids), usados aleatoriamente.. Ambos métodos reducen significativamente la placa, pero el limpiador era mejor aceptado por los bebés de día y aun más de noche, igual que los padres.
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enero 2008
Contra
la apnea juvenil… Nigel
A Fox1 (Evidence-Based Dentistry
(2007) 8, 5) comenta el trabajo de Carvalho FR, Lentini-Oliveira D,
Machado MAC, Prado GF, Prado LBF, Saconato H. (Oral appliances and functional orthopaedic appliances for obstructive
sleep apnoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2007; # 2) de
comparación de los tipos de aparatos ortopédicos en niños de 15 años o
menos. De los escasos trabajos rescatables a los fines de buscar
evidencias claras, el resultado parece favorecer el empleo de aparatos
ortopédicos o bucales para tratar la apnea obstructiva del sueño, en niños
que presenten algunas anomalías craneofaciales.
¿Son
un queso las restauraciones holandesas?...
Heijdra
JS y Veerkamp JS (Eur Arch Paediatr
Dent 2007 sep;8(3):158)
nos cuentan que en el país de los quesos son pocos los dentistas que
encaran el tratamiento infantil [<6 years old, 6-8, 9-11, 12-17] con un
enfoque basado sobre las radiografías y diagnóstico precoz. La encuesta
que hicieron reconoció la importancia de las radiografías para la
prevención.
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octubre 2007
Así
te tratan… Chadwick
B
(Br Dent J 2007 jul
28;203(2):102) envió unas encuestas en Inglaterra para curiosear cómo se
tratan allí las caries en dientes primarios. Incluyeron 500 OG y
148 odontopediatras (O). El cuestionario incluía 4 casos clínicos hipotéticos
con distinto grado de gravedad de las caries. Más una lista con opciones
de tratamientos. Contestaron 322 OG y 115 O. La diferencia entre unos y
otros fue realmente notable con las lesiones profundas. Si le interesa
saber cómo se tratan… acá no lo va a encontrar J.
Fracturas
de incisivos… Como
lo aclaran, no en la neblina, Cem Güngör H, Uysal S, Altay N.(Dent
Traumatol 2007 ag;23(4):211),
también en Turquía hay discrepancias. Vieron 55 varones y 38 niñas
(promedio 9,5 a) con 129 fracturas coronarias anteriores. Lo más común
era la fractura coronaria de esmalte y dentina (83%), mientras que sólo
un 16% de éstos buscaron ayuda antes de las 24 h. Casi la tercera parte
de los fracturados tenían los ápices abiertos. El tratamiento inicial
fue una restauración interina con grabado ácido y composite en el 69%,
amputación de Cvek en 2,33%, readhesión del fragmento en 1,55% y
endodoncia en 17,5%. De 94 dientes vitales en la consulta, 23 sufrieron
necrosis pulpar. En 66 dientes se efectuó una restauración estética y
en casi todo el resto sólo se la efectuó después de la endodoncia.
Restauración
confiable… Según
Croll TP y Berg JH. (Compend Contin
Educ Dent. 2007 jul;28(7):372), el material de restauración para
molares primarios con cavidades de Clase II sería el cemento de ionómero
vítreo modificado con resina, de color natural.
Dulces
por un rato… Según
Maguire A, Baqir W y Nunn JH (Int
J Paediatr Dent 2007
jul;17(4):231), no es lo mismo medicaciones dulces por un rato que largo
tiempo de recetas menos azucaradas. El menor uso de medicinas líquidas
con azúcar incrementó el uso de formas con potencial adverso más
extendido, y éste del tiempo fue el factor más significativo en la
predicción de caries, más que si contenían azúcar por un rato apenas.
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septiembre 2007
Tratando caries en primarios… Chadwick B (Br Dent J. 2007 jul 28;203(2):102) indagó cuáles eran los procedimientos de los odontopediatras y OG ingleses para tratar caries de distintas gravedades en dientes primarios. Se dirigió con una encuesta a los dentistas en ejercicio en 2004, 500 OG y 148 especialistas. El cuestionario incluía diversas situaciones clínicas y diversas opciones de tratamiento, de la cuales debían elegir una sola. Respondieron 322 OG y 115 pediatras. Hubo diferencias de opinión dentro de cada grupo y entre uno y otro grupo. La diferencia mayor se observó en la lesión cariosa más seria. El A termina su artículo señalando su preocupación porque haya tanta variante terapéutica y afirma que se requiere una acción que salve las divergencias.
agosto 2007
¿Con
qué se rompen los primarios?…
Passi
S et al (J Clin Pediatr
Dent 2007 primav;31(3):164) resumen que probaron varios materiales de
restauración en dientes primarios y que la mayor resistencia a la
fractura la hallaron con Ormocer y la menor con cemento de ionómero vítreo.
¿Habrá
alguna reparación? …
Brambilla GP y Cavallè E. (Int Dent J 2007 abr;57(2):100)
presentaron 15 casos de fracturas de dientes anteriores, sin pérdida de
vitalidad, resueltos con reinserciones, carillas y composites directos. No
tuvieron fracasos por lesión pulpar ni por signos radiográficos de lesión
apical. Los trozos reinsertados en 2 casos dejaban ver una línea a los 2
años, según incidiera la luz. En las restauraciones directas, 3 casos
adultos mostraron oscurecimiento a los 24, 28 y 40 meses. No se
fracturaron ni despegaron las carillas de porcelana colocadas. Los autores
sugieren usar, siempre que sea posible, la readaptación. Consideran
apropiadas las restauraciones directas en los jóvenes, que tienen más
probabilidades de experimentar traumas que los adultos. En adultos, el
tratamiento de elección, por duradero, sería la restauración con
veneers de porcelana.
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julio 2007
Dos
contra
los dientes... Ollila
P y Larmas M
(Acta
Odontol Scand 2007 feb;65(1):29
Hidróxido contra gérmenes pulpares... El incansable García-Godoy F, et al (Am J Dent 2006 dic;19(6):382
ART
contra convencional... En
ese Edén que descubrieron, en Turquía, Ece Eden, Asli Topaloglu-Ak, Jo
E. Frencken &
Martin
van’t Hof
(Am
J Dent
2006 dic;19(6):359(Pertac
II) (Pertac II).
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junio 2007
Dos
contra
los dientes... Ollila
P y Larmas M
(Acta
Odontol Scand 2007 feb;65(1):29
Hidróxido contra gérmenes pulpares... El incansable García-Godoy F, et al (Am J Dent 2006 dic;19(6):382
ART
contra convencional... En
ese Edén que descubrieron, en Turquía, Ece Eden, Asli Topaloglu-Ak, Jo
E. Frencken &
Martin
van’t Hof
(Am
J Dent
2006 dic;19(6):359(Pertac
II) (Pertac II).
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mayo 2007
Perdiendo
molares... Lin
YT, Lin WH y Lin YT ( J
Am Dent Assoc 2007 mar;138(3):362) consideraron las consecuencias de
la pérdida prematura de los primeros molares primarios superiores sobre
el espacio en el arco dentario. En 19 niños que habían perdido ese
diente, pero no el contralateral, tomaron modelos de estudio 2 a 3 días
después de la extracción y a los 6 meses. A este pergeñador de esencias
le resulta particularmente interesante lo observado por los
tres hermanitos chinos, es decir, que aun cuando haya habido 1 mm de pérdida
de espacio, no era suficiente para respaldar el uso de un mantenedor de
espacio. A lo sumo, podría utilizarse una placa palatina para evitar la
migración en ese sentido de los incisivos superiores, aparte del
movimiento distal del canino primario. Se requiere una reevaluación de
los efectos de los mantenedores de espacio en estos casos de pérdida
unilateral del D.
Clorhexidinando ionómero... Frencken JE et al (Caries Res 2007;41(2):102
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enero 2007
ATM
en adolescentes...
Winocur
E et al (OSOMOP
2006 oct;102(4):482(136
varones y 178 mujeres), consignando en un cuestionario sus hábitos y síntomas
de la ATM (articulación temporomandibular) y habiendo realizado el examen
clínico. En general, predominaban los hábitos bucales en las mujeres y
con mayor intensidad. También predominaron en ellas los sígnos y síntomas
de la ATM. Los hábitos parafuncionales y el sexo podrían ser
considerados factores de riesgo.
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diciembre 2006
Caras
caries carecientes... En
Bélgica, niños de madres deEuropa Oriental, que habitaban barrios
carenciados de Gantes, fueron evaluados en cuanto a sus caries de la
primera infancia incipientes (CII) y severas (CIS). Martens L et al (J
Dent Res
2006 ag;85(8):722) en un estudio de corte transversal incluyeron todas las
criaturas de entre 24 y 34 meses (385) de la consulta final en una Clínica,
donde fueron examinados y se tomó nota de la higiene bucal y de sus
caries, además del nivel socioeconómico. Su índice CAOS fue de 0,83 CII
en el 18,5% de los niños vistos, y su CIS fue del 12,2%, con necesidad de
tratamiento en el 100% de las criaturas. Quedó evidente la significación
de la etnia y del barrio en las CII. Lo único determinante, aparte de
eso, fue el uso diario de mamadera con bebidas azucaradas en vez de leche
o agua, junto con la calidad de la higiene bucal, con cepillado no más de
una vez por día.
Desintrusión
quirúrgica… Nelson-Filho
P et al (Dent
Traumatol
2006 ag; 22(4): 221) presentan el caso de un niño de 10 años que, a los
15 días de un traumatismo que le intruyó el 21, se le efectuó la
extrusión quirúrgica, más endodoncia con CaOH como curación y después
obturación con sellador y guta. Seguido por 10 años, no dio muestra
alguna de complicaciones.
Frecuencia
de cepillado en adolescentes…
A
2083 estudiantes de 14-16 años,
Taani DS et al
(J
Ir Dent Assoc.2003;49(1):15)
los revisaron y cuestionaron por higiene bucal, caries por
indice
CAOS y estado periodontal (ïndice
de Placa
de Silness
& Loe. El 49% de los varones y el 89% de las mujeres se cepillaban con
regularidad. Los índices fueron más pobres en quienes no se cepillaban y
peor los varones. Los índices periodontales fueron más pobres en quienes
no se cepillaban. Ergo, hay que cepillarse.
En vez de reemplazar amalgamas… …. se puede recurrir a alternativas, dicen Mjor IA et al (Oper Dent 2006 ag;31(4):4182), que estudiaron el tema en 45 pacientes de 21 a 77 años con 113 amalgamas falladas y a quienes les (1) fueron reparadas; (2) selladas en sus márgenes; (3) refrescadas; (4) reemplazadas y (5) dejadas tal cual. (20, 23, 23, 23 y 24). Con los criterios de Ryge modificados, que incluían adaptación marginal, anatomía, contactos, sensibilidad y caries secundaria, antes y al revisarlos a 1 y 2 años después, hallaron que las restauraciones reparadas y reemplazadas mostraban diferencias significativas con las otras, pero si inicialmente los arreglos no tenían defectos de integridad de márgenes ni de anatomía no necesitaban un reemplazo inmediato.
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noviembre 2006
Conductas
de salud …
Desde Irbid, nos informan Hamasha AA et al (Pediatr Dent 2006
ag;28(4):310) cuáles
son las pautas de conducta de salud bucal de familias de alto (128) y de
bajo (70) nivel socioeconómico. Realizaron sus exámenes en niños
de 5 y 9 años, con datos sobre
jugos de frutas, gaseosas, polvos para bebidas, visitas odontológicas y frecuencia de cepillados, y
durante 6 a 108 meses. En los niveles bajos, en quienes era
significativamente superior, el índice de caries,
resultó superior el consumo de
gaseosas y de polvos dulces para preparar bebidas. Pero no en frecuencia
de cepillado o concentración de flúor en el agua. Es decir, las bebidas serían la diferencia clave en la diferente
experiencia de caries.
ART y amalgama... Desde los Países Bajos, Frencken JE, Taifour D y van 't Hof MA (J Dent Res 2006 jul;85(7):622) nos dan como resultado de sus investigaciones que las restauraciones producidas con la técnica de restauración atraumática (ART) usando ionómero vítreo de alta viscosidad sobrevivieron más que las producidas con la tradicional amalgama (TA) en los dientes permanentes de 370 niños de 6 a 9 años con ART y ionómero y 311 con TA en cavidades de una o más superficies. En total, 1117 restauraciones. A los 6,3 años, la supervivencia de las restauraciones era de 66,1% para ART y 57% para TA.
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octubre 2006
¿MTA o FC?… Holan G, Eidelman E y Fuks A (Long-term evaluation of pulpotomy in
primary molars using mineral trioxide aggregate or formocresol. Pediatr Dent 2005; 27:129–136)
realizaron pulpotomías convencionales en molares primarios y aplicaron
agregado de trióxidos minerales o formocresol. Controlaron tras un tiempo
medio de 16 meses (4 a 30), 29 dientes con FC (5 fracasos) y 33 con MTA (1
fracaso). En los 38 meses posteriores no vieron más fracasos. Concluyeron
que no había diferencias significativas estadísticamente en la pulpotomía
en primarios con MTA o FC.
Pero
ésta es otra historia, que sigue en la próxima esencia
¿FC o qué?…
Milnes AR (J Can Dent Assoc 2006 abr;72(3):247), dado que en Canadá
consideran al formol como un probable carcinógeno humano, se interesó
por la seguridad de su empleo en odontopediatría. Señaló que los seres
humanos inhalan e ingieren esta sustancia diariamente y que también es
parte del metabolismo celular normal; que el cuerpo humano está fisiológicamente
equipado para manejar esas exposición mediante múltiples vías de
oxidación del formaldehído y la incorporación en macromoléculas biológicas
por la vía biosintética monocarbonada tetrahidrofolato dependiente. La
reevaluación reciente de investigaciones del potencial de riesgo de la
exposición a la formaldehída mostró que los estudios estaban basados
sobre supuestos errados, que conducían a conclusiones erróneas. Con las
investigaciones más recientes sobre el metabolismo del formol, su
farmacoquinesia y carcinogenicidad, los resultados alcanzados indican que
no es un carcinógeno potente en condiciones de baja exposición. La
extrapolación de tales conclusiones a la odontología pediátrica sugiere
que no tiene consecuencias riesgosas su empleo en la terapia pulpar
primaria.
Pero
ésta es otra historia, que sigue en la próxima esencia
¿FC o CaOH?…
Waterhouse PJ, Nunn JH y Whitworth JM (Br Dent J 2000 en
8;188(1):32) compararon la terapia pulpar en molares primarios, en 52 niños
atendidos en el Hospital Dental, Newcastle upon Tyne, Reino Unido. Sus
edades variaban entre 3.3 y
12.5 años. Les trataron 84
molares con FC (46) o con CaOH (38), en el curso de 2 años. Tuvieron éxito
en un 84% del grupo con FC y en un 77% del grupo con CaOH. Esto al cabo de 22.5 meses
(6.1-38.5 meses) y radiográficamente de 18.9 meses (1.3-36.9 meses). En conclusión, se confirma la eficacia clínica de la
dilución 1/5 del Formocresol de Buckley. Pero con el CaOH como aceptable
alternativa en su forma pura en polvo con un estricto criterio de selección.
Pero
ésta es otra historia, que sigue en la próxima esencia
¿FC o CaOH?II…
Waterhouse
PJ et al (Int J Paediatr Dent 2000 dic;10(4):313) volvieron sobre el tema, pero histológicamente, con
molares primarios extraídos tras el fracaso de la terapia con FC (Buckley
20%) o con CaOH. La amputación pulpar coronaria de 79 dientes fue
realizada (en 52 niños) sólo en dientes
con pulpa viva expuesta por caries. Sólo 6 dientes fueron extraídos y 5
fueron estudiados por estar bastante intactos. Con ambas técnicas, se vio
en las Rx aposición de dentina reactiva que estrechaba los conductos,
pero sólo con el hidróxido se vio barrera dentinaria. Esto fue
confirmado en el examen histológico, el que mostró células piógenas en
todos los especimenes; así como reabsorción de la dentina reactiva
dentro de los conductos y en la barrera dentinaria.
Pero
ésta es otra historia, que sigue en la próxima esencia
¿FC?...
Seis años después, Waterhouse PJ et al (Int J
Paediatr Dent) 2006 mar;16(2):117) hicieron una revisión de las
alternativas de tratamiento molar primario con respecto de la pulpotomía
con formocresol, en razón de la imputada acción cancerígena de la
formaldehída, de la que existe un 1% en la solución de Buckley al 20%.
Revisaron la literatura con todas las alternativas propuestas con un grupo
especializado de odontopediatras. Concluyeron que se requieren más
estudios en las más correctas condiciones clínicas para hallar una
alternativa al FC.
Pero
ésta es otra historia, que sigue en la próxima esencia
¿FC,
OZE, FeSO o »?…
Nadin G et al (Cochrane Database
Syst Rev 2003;1) revisaron varias y extensas bases de datos, en todo
idioma, para revisar los trabajos mejor diseñados de investigación de cuál
sería la mejor terapia de molares primarios cariados hasta la pulpa, como
para conservarlos un mínimo de 12 meses. No hallaron demostraciones
confiables que indicaran la superioridad de un método sobre otro en la
terapéutica pulpar en primarios tratados con formocresol, sulfato férrico,
óxido de zinc y eugenol o electrocirugía. Afirman que no se puede
concluir qué técnica es mejor.
Pero
ésta es otra historia, que termina en la próxima esencia
Protección pulpar adhesiva… Silva
GA et al (Oper Dent 2006 jun;31(3):297) cofiaron 78
premolares sanos con Single Bond Adhesive System (SBAS) después de haber grabado
con ácido fosfórico al 10% o 37%, y de hacer otro grupo cofiado con hidróxido
de calcio (CH). Restauraron con Carisma. Extrajeron los dientes tras 1, 3,
7 y 30 días. La hemostasia fue suficiente con sólo solución fisiológica.
No hubo diferencia estadística en sangrado con una u otra solución. Hubo
casos en que el contacto con el SBAS inició el proceso de sangrado e
impidió la técnica adhesiva. La respuesta histológica fue similar con
ambas soluciones ácidas, sin signos de diferenciación celular ni de
neoformación dentinaria hasta los 30 días. No se observaron bacterias.
En el grupo del CH, al 7° día las pulpas mostraban células con alta
actividad sintética por debajo de la necrosis por coagulación. Al 13° día,
se observó barrera dentinaria. En conclusión, el SBAS debe ser evitado en la
terapia pulpar vital, en tanto que el CH sigue siendo el protector por
excelencia de la pulpa humana expuesta mecánicamente.
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septiembre 2006
Técnica
de Hall
o
Cómo conservar caries y dientes primarios (sic)
El
Dr. N. Hall, escocés
de Dundee, halló
la manera de ahorrar molestias a los niños
pacientes, a los padres y a los dentistas mediante un método
novedoso, al que se menciona por el nombre de quien lo propuso e implantó
en el centro donde trabaja, Tayside Center, y consiste en tratar las
caries de los molares primarios mediante el cementado de coronas metálicas
preformadas sobre los dientes cariados, sin
anestesia, sin
remoción
de caries, sin
preparación
de ninguna clase (Figuras
1 y 2).
Figura
1.
Figura
2.
La
expectativa detrás de escena es que la caries así manejada se detenga.
Los primeros seguimientos clínicos indicarían que los resultados son por
lo menos similares a los logrados con técnicas convencionales.
La
técnica
·
Se
sienta al niño derecho en su sillón, para reducir el riesgo de inhalación
de la corona, en caso de caída accidental
·
Se
elige el tamaño de corona preformada de modo que cubra las cúspides, que
ubicada dé una sensación de retorno de resorte, pero sin tratar de
asentarla más allá del punto de contacto, (Figura 3), pues podría ser
muy trabajoso quitarla para cementarla. Cuando las caries proximales hayan
reducido la distancia mesiodistal, se podría llegar a usar separadores
ortodóncicos para recuperarla.
·
Se
llena la corona con cemento de ionómero vítreo-
·
Se
pide al niño que muerda la corona hasta su lugar y se lo alienta para que
lo haga sin vacilaciones y decididamente (Figura 4). Sólo en caso de que
el niño no quiera morder podrá calzarla el dentista bajo presión. Según
may, por su experiencia personal, éste es un punto clave del éxito.
·
Se
limpia rápidamente el exceso de cemento, y se alienta al niño para que
siga mordiendo la corona hasta el fraguado.
Figura
3.
Figure
4.
Para
la primera experiencia clínica, se obtuvo la aprobación del comité de
ética y el consentimiento informado de los padres.
La
oclusión queda en cierto grado abierta, pero no
parece ser causa de problemas por causa de contactos prematuros, ni
siquiera en el peor de los casos que se da cuando se coloca una sola
corona. [En la Argentina, hemos colocado coronas de acero cementadas sobre
molares a los que previamente se había limpiado la caries y la oclusión
nunca pareció ser un problema. La tendencia actual es de reducir el uso
de las coronas, pero no por esta razón.] Habitualmente, la oclusión
regresa a los contactos balanceados en pocas semanas. Podría ser, dicen
los AA [y concordamos] que la oclusión infantil sea más concesiva con
las desarmonías oclusales que las de adultos.
El
punto importante por subrayar es que hay evidencias crecientes de que la
caries se puede desacelerar o detener por completo si se la sella
totalmente (Mertz-Fairhurst et al., 1992; Weerheijm et al., 1992; Kreulen
et al., 1997; Handleman et al. 1986).
Esto
es lo que propone N Hall (Director,
TayRen, Tayside Centre for General Practice, Kirsty Semple Way, Dundee),
junto con Nicola
P. Innes Stirrups DR, Evans DJ y Leggate M ( Br Dent J 2006
abr 22;200(8):451), tras haberlo realizado desde 1988 hasta 2001 y con su
equipo hasta sumar 978 coronas en 259 niños. La
probabilidad de supervivencia de 3 años sin extracciones ni pérdida de
coronas fue del 73.4% y en 5 años del 67.6%. La probabilidad de
supervivencia sin extracciones en 5 años fue de 80.5%.
El
talón extra… Batra
P et al (Acta Odontol Scand 2006 abr;64(2):74) cuentan que se
conocen pocos casos de espolón o talon extra junto al cíngulo en dientes
permanentes y sólo 37 en primarios, los que tienen alguna similitud con
el espolón del águila. Sólo hay 4 casos informados en la literatura de
un incisivo lateral primario, ninguno en vestibular. Como el caso de estos
AA que lo encontraron en 2 pacientes, las que tenían labio y paladar
fisurado, y que son los primeros comunicados.
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agosto 2006
Halitosis
en niños y madres... La
halitosis puede ser un problema de niños sanos, no correlacionado con el
olor del aliento materno ni con los parámetros bucales communes. A Lin
MI et al (Pediatr Dent 2003 dic;25(6):553) se les ocurrió evaluar
no solo el aliento de los niños (5-12 a), sino también el de las madres,
las que llenaron una historia médica de los niños y un cuestionario
sobre aliento. Después la madre y un evaluador estimaron el aliento de la
criatura por métodos organolépticos; un analizador de CSV midió los
niveles bucales y los nasales antes y después de la limpieza de la
lengua. Hallaron halitosis en el 23% de los niños y en el 11% de las
madres, pero no correlacionados significativamente. Pero las madres, en un
61%m opinaron que ellas y los hijos tenían halitosis. Los evaluadores
coincidieron, pero no hubo correlación con el medidor de CSV. Gubo
correlación significativa entre la presencia de restauraciones proximales
y mal aliento, y a mayor nivel de CSV menor frecuencia de cepillados
dentales. La falta de concordancia entre las evaluaciones organolépticas
y las mediciones de CSV sugirieron a los AA
que podría haber otros factores fuera de los CSV asociados a la
halitosis en los niños.
[Véase
lo expresado antes al respecto por Rosenberg, uno de los estudiosos de la halitosis,
en Halitosis en niños.]
Halitosis
en niños... Cuando
por la vía paterna llegaba a Rosenberg
M et al (J
Pediatr
1999 mar;134(3):338) la opinión de que sus hijos tenían mal aliento (24
de 5 a 14 años), los AA los observaban en tres sesiones. En la segunda
les daban instrucciones de higiene bucal y los evaluaban olfativamente
(boca, lengua, nariz, interdentarios), por niveles de sulfuros y por tests
microbiológicos (Oratest y BANA). Como factores bucales consideraron el
índice de placa, el índice de caries, la retención de alimentos, el
sangrado y la saburra lingual. Hallaron asociación significativa
entre halitosis y nivel de placa y Oratest, prueba cuya correlación con
el Índice de Placa ya habían presentado los AA (Tal H y Rosenberg M J
Periodontol 1990 jun;61(6):339). El mal aliento bucal total se mostró
significativamente asociado al olor de la porción dorsal posterior de la
lengua y fue mayor en los sujetos con mal olor interdentario. El olor
lingual también se mostró asociado al nasal. Concluyeron que,
como en los adultos, el mal aliento de los niños está asociado
primordialmente a factores bucales y que hay una relación con el goteo
nasal posterior.
[Un
trabajo japonés asocia la halitosis a la respiración bucal; véase Halitosis
en respiradores bucales.]
Halitosis
en respiradores bucales... Kanehira
T et al (J Clin Pediatr Dent 2004 verano;28(4):285) evaluaron la
halitosis de 119 niños campesinos japoneses con un monitor de sulfuros y
olfativamente. El 8% de los niños tenían un nivel de sulfuros en el
aliento en el límite de lo socialmente aceptable (75ppb) y el respirar
por la boca contribuía al mal olor.
Halitosis
infantil y sus bacterias…
Tanaka
S et al (Pediatr Dent 2003 abr;25(2):143) estudiaron la presencia
de 3 bacterias periodontopáticas (P. gingivalis, P. intermedia, y
A. actinomycetemcomitans) en las placas supragingivales de niños de 3
a 16 años, con caries y sin ella. Obtuvieron
en ellos los Índices de Placa y de Gingivitis, así como midieron su
aliento. Hallaron
correlación con el mal olor en los positivos a P. intermedia, y
A. Actinomycetemcomitans. El mal olor también se correlacionó con el
Índice de Residuos. En resumen, los mayores niveles de halitosis
estuvieron asociados a los mayores niveles de las 3 bacterias, cuya
presencia es observable en las placas microbianas de los niños y
adolescentes.
Halitosis
adolescente y cepillado lingual
Cicek Y et al (Pediatr
Int 2003 dic;45(6):719) tomaron a 28 adolescentes turcos con halitosis
(edad media 16 a), con hábitos adecuados de higiene bucal, sin
enfermedades generales ni con prótesis de ningún tipo, y los dividieron
en 2 grupos. A unos se los instruyó en el perfeccionamiento de la higiene
bucal y, además, en el cepillado de la lengua con el cepillo mojado en
gluconato de clorhexidina al 0,12%. El segundo grupo no se cepilló la
lengua. Se hallaron diferencias significativas y concluyeron que la
acumulación de placa bacteriana en la lengua es un factor importante para
el mal aliento de los adolescentes; por lo tanto, su limpieza reduce la
halitosis.
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julio 2006
Datitos
prácticos.- Con
el sugestivo título de ¿Hay vida después del formocresol?,
Srinivasan V, Patchett CL y Waterhouse PJ (Int J Paediatr Dent 2006
mar;16(2):117) nos recuerdan que la Agencia Internacional para la
Investigación del Cáncer (IARC) clasificó recientemente al formaldehído
como carcinogénico para el ser humano y que el porcentaje en que se lo
emplea es elevado.
Perro
que mordió…. pudo
causar una infección, es verdad, como dicen los escoceses Wright
G et al (Int J Paediatr Dent 2006 mar;16(2):147), pero no siempre
en un folículo dental, como ellos nos muestran. Las mordidas caninas
pueden parecer poca cosa, pero pueden generar infecciones serias y hasta
mortales, habitualmente polimicrobianas, con anaerobios, Staphylococcus
aureus y Pasteurella. Un niño de 22 meses fue mordido en el
maxilar superior izquierdo y se le infectó el folículo del canino
primario con Pasteurella multocida. La infección fue difícil de
tratar, con incisiones, drenajes, antibióticos y demás, para terminar
con la pérdida del diente.
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junio 2006
Amelogénesis
imperfecta restaurada...
Los
dientes primarios muy afectados por amelogénesis imperfecta (AI) suelen
mostrar extensas pérdidas de esmalte, túbulos dentinarios expuestos y el
esmalte residual en vías de partirse. Hay oscurecimiento de los dientes,
masticación alterada, con problemas de sensibilidad y de fonación. Todo
esto, según Vitkov
L et al (Quintessence Int 2006 mar;37(3):219) no mejora
como es debido con resinas compuestas, que fallan en la adaptación
marginal y en la anatomía. Proponen tomar impresiones
sin una previa preparación
con torno y preparar coronas de composite y veneers y pegarlas con técnica
adhesiva de adhesión total y composite de baja viscosidad.
Dique,
calcio y adhesivos… de
Lourdes Rodrigues Accorinte M et al (Quintessence Int 2006
mar;37(3):205) hicieron la protección directa de 40 premolares sin caries
a ser extraídos por ortodoncia y divididos en 8 grupos de apenas 5
dientes. La protección de la exposición provocada se hizo con adhesivo o
con Ca(OH)2 y el aislamiento con goma o con rollos. Restauración:
Z-100, incremental. El estudio histológico reveló que la
respuesta pulpar fue peor en
los grupos con adhesivo. Las pulpas sin goma mostraron severa inflamación
e infiltrado celular con abscesos crónicos. Con el hidróxido, todos los
especímenes mostraron puente dentinario, con cualquier aislamiento. Conclusión:
El hidróxido de calcio es el material de elección; está contraindicado
el uso de adhesivos en cofiado pulpar y por lo menos debiera usarse con
dique.
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mayo 2006
Excavaciones
dentinarias... para
remover caries de dientes primarios de 4 maneras distintas es lo que
experimentaron Celiberti P et al (Caries
Res 2006; 40(2): 117):
(1) con fresa de carburo redonda; (2) con láser ErYAG; (3) con
instrumental de mano, y (4) con fresa de polímero. En orden de rapidez,
aparecieron 1, 4, 3 y 2. La 1 fue también la que dio la mayor
sobrepreparación, seguida por 2, 3 y 4. La mayor subpreparación fue con
4, seguida por 2, 3 y 1. El método manual dio la mayor línea de
coincidencia entre extensión de caries y de cavidad, seguida por el polímero,
el acero y el láser. En términos generales, el método más apropiado
parecería ser con la fresa de polímero, que combina buen tiempo de
excavación con eficacia en la remoción.
Coronas
de composite… Ram
D y Fuks AB (Int J Paediatr Dent 2006 en;16(1):49) siguieron a 200
niños de entre 22 y 48 meses por al menos 24 meses, con registro de sus hábitos,
cantidad y ubicación de las caries, y, de las coronas de composite que
les fueron colocadas, estado de los bordes, presencia de patosis pulpar o
periapical, color, textura y trozos saltados. Fueron exitosas más del 80%
de las restauraciones colocadas en los incisivos. La retención fue
inferior en los dientes con caries en 3 o más superficies, sobre todo en
niños con alto riesgo de caries.
Grabado
y resistencia adhesiva… en
dientes primarios podría
expresarse en pocas palabras como que el tiempo mínimo de grabado es de
15 segundos, según Bolanos-Carmona V et al (Dent Mater 2005 dic
30). Habiendo tallado cavidades de Clase I y grabado por 5, 15 y 30 segs
con gel de ácido fosfórico al 37%. Aplicaron adhesivo Excite y
restauraron con composite Tetric Ceram. Observaron una relación linear
significativa entre tiempo de grabado y profundidad media de la capa
desmineralizada; podría establecerse en unos 3 micrones de profundidad
por cada 0,05 segundos.
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abril 2006
4
pulpotomías 4… Ruth
KC et al (J Dent Res 2005 dic;84(12):1144) consideran que no han
sido presentadas evidenmcias suficientes sobre cuál puede ser la técnica
más acceptable de pulpotomía en dientes primaries sin síntomas. Para
investigar esto tomaron 200 molares primarios de 107 niños sanos y les
hicieron pulpotmías, aleatoriamente, con 4 técnicas, y con los
siguientes porcentajes de éxito a los 24 meses: formocresol, 85%; láser,
78%; hidróxido de calcio, 53%, y sulfato férrico, 86%. El único
claramente inferior al FC fue el CaOH.
Fluido
más condensables en jóvenes…
Ziskind
D et al (Int J Paediatr Dent 2005 sep;15(5):349) evaluaron el
efecto de una fina capa de composite fluido bajo el condensable en Cl II
en permanentes jóvenes. En 20 premolares y molares recién extraídos
realizaron cavidades MOD que se extendían 0,5 mm más allá del límite
cemento-adamantino, en dentina. La mitad fue restaurada con Alert/Flow, más
el composite condensable, y la otra mitad con Pyramid/Aelitflo. Como
controles usaron solamente el material condensable. Llegaron a la conclusion
de que el material fluido no reduce la microfiltración.
Adhesión
de selladores… Uno
de los más ricos investigadores del momento es el Profesor brasileño J
Perdigao, quien desde hace años viene contribuyendo a las más
prestigiosas revistas odontológicas y médicas y, esta vez, con sus
colaboradores (Int J Paediatr Dent 2005 sep;15(5):342) se propuso
comparar la adhesión al esmalte de los selladores (Clinpro o
Delton DDS) con adhesivo o con ácido fosfórico previos. Concluyeron
que la aplicación de una capa del todo en uno autograbador Adper Prompt
L-Pop curado simultáneamente con el sellador produce resistencias
adhesives similares a las logradas con el grabado con ácido fosfórico
(35%). Clinpro
dio mejores adhesiones que Delton. Recuerdan
los AA que la contaminación del esmalte grabado con saliva produce el
fracaso del sellador. Los adhesivos hidrofílicos mejoran la retención
del esmalte contaminado.
Un
fluido sellado... Corona
SAM, et al (Int J Paediatr Dent 2005; 15:44) compararon la retención
brindada en dientes primarios y permanentes por un composite fluido con
adhesivo (Bond 1+Flow-It!) frente a un sellador de resina compuesta
convencional (Fluroshield) y hallaron que el fluido era
significativamente superior, evaluados a los 6 y 12 meses de colocarlos
en 80 pares de dientes aleatoriamente. Es interesante señalar que
al año ninguno se perdió por completo; las pérdidas fueron parciales,
con Flow It! en uno solo en primarios y nada en permanentes.
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febrero/marzo 2006
Otra
nueva pulpotomía…
Saltzman
B et al (Int J Paediatr Dent 2005 nov;15(6):437) encontraron un índice
inferior de éxitos en las pulpotomías con láser y MTA al comparar los
casos (26 pares) con la pulpotomía con formocresol y OZE, a los 15 meses.
Cosa
de magia…
Podría
ser lo que andan haciendo por Jerusalén los Dres Peretz B y Gluck G (Int
J Paediatr Dent 2005 nov;15(6):429), para ver si así convencen a niños
difíciles (70, de 3-6 años) de que se sienten en el sillón dental, en
la primera visita, comparando con el tradicional decir-mostrar-hacer. A 35
les hicieron un truco de magia y observaron el tiempo transcurrido desde
el comienzo de la sesión hasta que se sentaron, la posibilidad de
revisarles la boca y la categoría de comportamiento de Frankl. Con magia,
tardaron “apenas” 141 minutos en sentarse; sin, 221. Pudieron
radiografiarlos, con, al 91%; sin, al 54%. Con, más cooperativos; sin,
menos.
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enero 2006
Supernumerarios
primarios… Resultan
más comunes los supernumerarios en los permanentes que en los primarios,
y en éstos como laterales o mesiodens superiores. Pero Roberts A et al (Int
J Paediatr Dent 2005 nov;15(6):464) describen un caso de 3
supernumerarios (suplementarios) primarios que incluyeron la existencia
doble de los caninos superiores.
¡¡¡Especial
para niños pobres!!!! Parece
que si se emplea el económico (!) MTA, o agregado de trióxidos
minerales, combinado con láser para las pulpotomías en primarios se
obtienen mejores resultados, según Saltzman B et al (Int J Paediatr
Dent 2005 nov;15(6):437), quienes son dispendiosos hasta en su título,
en el que gastaron 176 letras, nada menos. Dicen que es una alternativa
aceptable. ¡Pero sólo si se siguen técnicas operatorias minuciosas!
Lo dicho, ¡¡¡seguro y especial para niños de escasos medios!!!
La
ciclosporina… induce
agrandamiento gingival en los niños trasplantados
(Wright
G et al Int J Paediatr Dent 2005 nov;15(6):403). Tampoco se sabe si
las drogas sustitutas de Sandimmune, que son Neoral y otra inmunosupresora,
tacrolimus, antibiótico macrólido, producirían el mismo efecto
secundario
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noviembre 2005
FC o SF... Los molares primarios con pulpitis coronaria irreversible tratados mediante pulpotomía con formocresol o con sulfato férrico dieron éxitos similares (Loh, A et al Evidence-based assessment: evaluation of the formocresol versus ferric sulfate primary molar pulpotomy. Pediatr Dent 2004; 26:401)
Distraídos y fracturados... Habiendo
seguido a 475 niños (8-17 a), de los que 32 presentaban trastornos con déficit
de atención e hiperactividad (DAH), Sabuncuoglu O, Taser
H y Berkem
M (Dent Traumatol 2005 oct;21(5):249) encontraron una
clara asociación estadística entre traumatismos dentarios y DAH
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octubre 2005
Fluoruro
de diamina y plata ...
Una solución de
fluoruro de diamina y plata (SDF), al 38%, es eficaz para reducir las
caries de los niños, como lo demostraron en 425 escolares de 6 años, los
investigadores Llodra
JC
et al (J
Dent Res
2005 ag;84(8):721) tras aplicarlo en los caninos y molares primarios y en
los molares permanentes cada 6 meses durante 36 meses.
Barato
y sencillo... Motisuki
C, Santos-Pinto
L y Giro
EM.
(Int
J Paediatr Dent.
2005 jul;15(4):282) están muy satisfechos con las reconstrucciones que
hacen de incisivos primarios con composite reforzado con un perno de fibra
de vidrio, en dos sesiones.
Antibacterianos
y autograbadores... Recomiendan
Eminkahyagil
N
et al (Int
J Paediatr Dent
2005 jul;15(4):274) el uso de un adhesivo antibacteriano para reducir la
desmineralización y las caries secundarias, pues sus propiedades físicas
no desmerecen ante los convencionales. Usaron el nuevo ABF Bond con Admira
Seal y con Clearfil AP-X
Polioles
pediátricos… Los
azúcares ingeridos fuera de las comidas tienen un papel importante en la
etiología de la caries, por lo cual son una alternativa interesante sus
sustitutos y hay que informar de ellos a los pacientes. La goma de mascar
sin azúcar después de una comida liviana en vez del cepillado puede
constituir toda una ventaja. Se usan para ello los polioles*
en productos alimenticios y golosinas, en productos farmacéuticos
(jarabes, pastillas para chupar) y no farmacéuticos, como dentífricos y
colutorios. El xilitol es el más conocido entre los varios que existen y,
en general, están indicados en diabetes, obesidad, gran riesgo de caries
y consumidores de jarabes por alguna enfermedad. (Grillaud
M
et al Arch
Pediatr
2005 jul;12(7):1180)
*Los
polioles son alcoholes polihídricos o “azucarados” porque su
estructura es similar a alcoholes y azúcares. Se usan en la misma
cantidad que éstos, no como la sacarina o el aspartame. Derivan de
hidratos de carbono cuyo grupo carbonilo ha sido reducido a un grupo
hidroxilo primario o secundario. Sus calorías son muy bajas, dan escasa
respuesta insulínica, no producen caries, sino que como el xilitol además
de evitar las previenen. Los más usados son sorbitol,
manitol, and maltitol que derivan, respectivamente, de la glucosa, la
fructosa y del jarabe de maíz.
Interceptiva…
¿Cuál
es la mejor manera de medir el diámetro mesiodistal dentario? Sin duda,
dicen Al-Dashti
AA, Cook
PA y Curzon
ME.
(Eur
J Paediatr Dent.
2005 jun; 6(2): 97), la medición en fotocopias de los modelos con un
calibre y aun con el Magiscan Image Análisis es inferior al calibre
digital directamente sobre los modelos.
Piercings…
Chadwick
BL, Groves
G y Dransfield
K (Prim Dent Care. 2005 jul;12(3):83) hicieron una
encuesta entre 19 salones de piercing y 400 dentistas galeses y hallaron
que el 99% de 227 colegas que contestaron habían tratado adolescentes con
piercings bucofaciales, más de un 75% habían visto complicaciones por
esa causa y más de un 50% había tratado pacientes por lo mismo. Los
“perforadores” dijeron que advertían a sus clientes de dolor o
tumefacciones; solo 4 consideraron el daño posible a los dientes y
ninguno la posibilidad de obstrucción de las vías aéreas.
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septiembre 2005
Tuftelina
y mutans... Slayton
RL,
Cooper
ME
y Marazita
ML.
(J
Dent
Res
2005 ag;84(8):711) se propusieron identificar factores genéticos que podrían
contribuir a la susceptibilidad a las caries, por sí solos o con factores
ambientales. No hallaron asociaciones significativas entre genes por sí
solos y la susceptibilidad. Los niveles de
S. mutans fueron positivamente y los de Lactobacilli negativamente
asociados a caries. El análisis regresivo reveló una significativa
interación entre la tuftelina y el S. mutans, con 26.8% de la variación
en dmfs explicada por la interacción
Coronas
de composite… Motisuki
C,
Santos-Pinto
L y
Giro
EM.(
Int J Paediatr Dent 2005
jul;15(4):282) restauran incisivos primarios, muy dañados por caries o
por traumas mediante una técnica de coronas indirectas de composite con
fibra de vidrio como refuerzo.
Permanentes
demorados…
La
mayoría de los dientes permanentes demorados erupcionará espontáneamente
si cuentan con espacio suficiente antes o después de la extracción quirúrgica
de un diente supernumerario retenido, dicen los escoceses Bryan RA,
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agosto 2005
Adhesión
primaria… Los
adhesivos (autograbado y grabado total) probados por Nakornchai S, et al (J
Am Dent Assoc. 2005 abr;136(4):477) en Thailandia mostraron
diferencias de fuerza adhesiva al aplicarlos a dentina de dientes
primaries; pero fueron muy similares en dentina afectada. El autograbado
no diferenció entre una y otra dentina; sí el de grabado total.
Encontraron una capa híbrida más gruesa en ambas dentinas cuando se usó
el grabado total. Los AA usaron como auxiliar un detector de la necesidad
de remoción de dentina.. La rfestauración la efectuaron una un composite
híbrido.
Protectores
bucales...
Habiendo fabricado 10 protectores bucales para el mismo arco
dentario (Colored
Mouthguard, al vacío, 4mm; Proform, al vacío, 4 mm; Drufosoft, laminado,
a presión, 3 + 3 mm), Emile J. Waked y Angelo A. Caputo (Quintessence
Int 2005;36:462–466) midieron el grosor resultante en 3 puntos: cúspides
linguales del primer molar, reborde marginal distal del primer premolar y
en vestibular del incisivo central. Conclusión; Obtenidas esas
mediciones, se vio que los protectores formados al vacío producen
grosores menores (1,55 y 1,52) que los laminados y a presión(3.48 mm), en
la zona molar. En la zona incisiva, los valores fueron, respectivamente,
2.05 y 2.06 mm contra 3,29 de los laminados.De éstos, ya fue demostrado
que son adecuados para proteger a los atletas de los traumatismos.
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julio 2005
El
séptimo sello… Bueno,
digamos que fueron cuatro los sellos que F. R.Tay, DH Pashley et al
(Am J Dent. 2005 feb;18(1):28) aplicaron a fosas y fisuras en esmalte: 1.
ácido fosfórico más un sellador, el Climpro Sealant; 2. monofrasco
grabado total (One-Step) más un sellador; 3 y 4. adhesivos de un paso con
autograbado (Adper Prompt y Xeno III) seguidos por el sellador.
Todas las paredes de la fisuras oclusales examinadas estaban cubiertas por
esmalte aprismático. No observaron penetración plena de las resinas
hasta el fondo de la fisura y
tampoco superfices sin brechas en ninguno de los especímenes, sin
importar si hubo grabado total o autograbado antes del sellador. El ácido
fosfórico no llegó al fondo de la fisura y, aun cuando apreciaron
hibridización del esmalte aprismático grabado con grabado total y con
autograbado, fueron frecuentes las inconsistencias del grabado y la
presencia de brechas. Fue habitual ver bacterias atrapadas entre las
paredes selladas. El autograbado más agresivo del Adper Prompt creó una
grabado en el esmalte aprismático que se aproximó más al del fosfórico.
Primarios
y caries permanentes… El mayor impacto de incidencia de caries en los
primeros molares permanentes de 4468 niños flamencos provino de la
situación de caries en los dientes primarios y de los hábitos de higiene
bucal según lo informado por Leroy R, et al (Eur J Oral Sci. 2005
abr;113(2):145) que los siguieron. Los mejores índices se dieron en niños
que se cepillaban con frecuencia, que no presentaban placa y que no habían
tenido caries en los dientes primarios. No tuvieron igual impacto el
momento de la erupción ni los hábitos dietéticos ni el género; si bien
las niñas mostraron más caries en los molares inferiores
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junio 2005
¡Un
vómito!... Ram
D, Mamber E y Fuks AB. (Int J Paediatr Dent. 2005 en;15(1):61) estudiaron
clínicamente la retención de un sellador de compómero (Dyract Seal,
Dentsply-De Trey) con acondicionador no lavable (ANL), en 317 dientes.
Avivaron la superficie de esmalte con fresa redonda ½ en baja velocidad y
aislaron con rollos de algodón. Aplicaron el ANL y después el Dyract
Seal. Concluyeron que este material tiene un bajo índice de
retención, inferior a los selladores convencionales. Puede ser apropiado
para sellar molares primarios en niños muy pequeños por un período
breve y en molares permanentes en niños con un fuerte reflejo de
arcadas que serían un problema en los enjuagues.
Fuertes
o lindas... Pair
RL, Udin RD y Tanbonliong T. (Pediatr
Dent. 2004 dic;26(6):501) llevaron a cabo una ENCUESTA para determinar qué
materials eran usados más comúnmente por los odontopediatras
californianos para restaurar lesions de Clase II en la dentición
primaria. Enviaron un cuestionario con 18 preguntas de opción múltiple a
440 pediatras. Tuvieron un 66% de respuestas. Para el 57%, la
amalgama era el material de elección{ el 29% prefirió composite, 5% ionómero
vítreo, 6% compómero y 1% (uno solo) prefirió las coronas de acero. Un
68% respaldó la amalgama porque estaba históricamente probada como
segura, confiable y de costo razonable. El composite fue usado por
“preferencia del paciente (86%) y por “mejor estética” (78%), pero
manteniendo la preparación cavitaria tradicional (49%). No influyó mucho
en esto la literatura dental.
Flojo
el negro... Foley
J, Evans D y Blackwell A. (Br Dent J. 2004 dic 11;197(11):697) restauraron
120 molares primarios (y a los 24 meses revisaron 86), con los siguientes
métodos: 1. remoción parcial de caries, forro de cemento de cobre Negro
y final con IV (CCN:IV); 2. remoción parcial de caries y restauración
directa con IV (IV), y 3. eliminación total de caries y restauración
convencional (ELTC:RC). La supervivencia de las restauraciones CCN:IV fue
significativamente inferior a las IV y a las ETC:RC. Y, además, dieron la
mayor cantidad de abscesos y fístulas.
mayo 2005
Nuevos
sellos... El
empleo de un sistema restaurador fluido (Bond
1 + Flow-It!) puede brindar una retención óptima en molares primarios y
permanentes cuando se lo emplea como sellador de fisuras, comparado con un
sellador convencional (Fluroshield). Esto concluyeron al año de su uso
los Dres. Corona
SA, et al (Int J Paediatr Dent. 2005 en;15(1):44).
¿Cuánto sabemos de traumas?… Fueron encuestados 1023 odontólogos generales ingleses para conocer cuánto sabían del tratamiento de emergencia de las lesions traumáticas de los incisivos permanentes juveniles (Kostopoulou MN, Duggal MS. Int J Paediatr Dent. 2005 en;15(1):10). En el cuestionario había 10 preguntas relevantes sobre el manejo de fracturas coronarias y radiculares, luxaciones y avulsiones y una sobre las barreras observadas para el tratamiento. Con 71% de respuestas recibidas se observó que el conocimiento era inadecuado y que los OG más jóvenes estaban mejor informados. Como inconvenientes se plantearon la dificultad para manejar niños y los honorarios bajos del sistema nacional.
¿No
son útiles las encuestas? ¿No proveen información para intentar
mejoras?
Malos
amigos... Se
ha dicho que la amoxicilina puede generar defectos del esmalte, pero pocos
estudios lo consideraron. Hong L, et al (J Public Health Dent. 2004
invierrno;64(1):38) investigaron su efecto en el primer año de vida (490
casos, 5 años de edad) en relación con fluorosis dental primaria. Concluyeron
que la amoxicilina podría contribuir al desarrollo de la fluorosis dental
primaria en niños expuestos a bajos niveles de flúor. El riesgo de que
fluorosis en los segundos molares primarios aumenta por el uso del antibiótico
entre 6 semanas y 3 meses y hasta 6 meses.
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abril 2005
Por
qué rompen… los niños sus incisivos, fue el tema encarado por Al-Khateeb
S, Al-Nimri K y Alhaija EA., en Dent Traumatol.
(2005 feb;21(1):26). Estudiaron 958 niños de 13 1 15 años y observaron
un prevalecimiento del 11% de fracturas coronarias, sin diferencias por
sexo. Un incremento del overjet superior a los 3 mm duplicaba la
incidenciua y por sobre los 6 mm la cuadruplicaba, La incompetencia labial
aumentaba la incidencia, así como la línea labial.
Para que no rompan... los niños la tranquilidad del consultorio, algunos colegas prefieren sedarlos y Shapira J, et al (Pediatr Dent. 2004 dic;26(6):492) quisieron comparar la eficacia del midazolam solo y combinado con hidroxizina. Concluyeron que los chicos lloran y patean menos en la primera media hora si 30 minutos antes del tratamiento se les administra la combinación de midazolam (0,3 mm/Kg) con hidroxizina (3,7 mg(Kg).
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febrero2005
La
“novedad” de este mes proviene de ayer nomás (s XVIII), de boca
directa de Robert Bunon y su "Essay
sur les maladies des dents" .
“Tras
haber establecido los medios de prevenir desde la más tierna edad
las enfermedades de los dientes, tan funestas para el reposo y la
tranquilidad de la vida, no me queda más que formular votos para que los
padres a quienes está dirigida mi obra no descuiden métodos tan seguros
y tan sencillos.
Escribo
en el seno de una gran ciudad donde no faltan recursos de toda especie;
pero yo he ofrecido gratuitamente los de mi mano y de mis remedios a todas
las personas que no estén en condiciones de procurarse un alivio que,
estando en una situación difícil, cuesta siempre demasiado caro; al
reiterar este mismo ofrecimiento, invito a los padres que pudieran
encontrarse en tal caso a no ahorrar a sus hijos los recursos de
dependieran de mí.
Respetaré
siempre, inviolable, esta especie de compromiso que contraigo con el público,
a ejemplo de muchos de mis colegas, y no disminuiré jamás nada, ni de mi
desinterés, ni de mi atención.”
Entre
sus varios aciertos, Bunon habría sido el primero en señalar: “Todos
los accidentes de la dentición serían menos frecuentes si se los
previniera con generosidad y si las mujeres encintas tuvieran durante su
embarazo un poco más de cuidado consigo mismas… Es seguro que la
constitución de la madre, que influye sobre todas las partes de la
criatura a medida que se forma y crece, tiene el mismo efecto sobre el
germen dentario.”
diciembre 2004
Mejor
técnica, mayor satisfacción… Quizá
Reinhardt R, et al, de la renombrada Heidelberg (Am J Dent. 2004
jun;17(3):165) se dijeron que si mejoraba la técnica sugerida por los
fabricantes de algunos selladores de fisuras se podrían obtener
resultados mejores y lo averiguaron con Delton, de resina, y con Dyract
Flow y Dyract Seal, compómeros (resina compuesta modificada con poliácido,
o “mezcla de composite y ionómero).
Aumentaron el tiempo de aplicación y
efectuaron ésta en 2 capas.
A ambos compómeros les mejoraron claramente sus cualidades como
selladores, en cuanto a capacidad selladora, ausencia de poros y llenado
total de la fisura, ancha o estrecha. Algo similar ocurrió con el
sellador con base de resina, excepto en cuanto a los poros.
Espejitos
de colores… T.
P. Croll, junto con M. L. Helpin y K. J. Donly (Pediatr Dent. 2004
jun;26(3):273), estuvo probando un divertido compómero nuevo de carácter
dual (como un político, bah) y destinado a seducir a los niños como los
conquistadores a los indios, con chispitas de colores y cuatro diferentes
tonos de restaurador, que se llama MagicFil.
¡Que
bien pinta Botticelli!… Pintar
cualquiera pinta, pero como A. R. Botticelli AR, y colegas, (Dent
Traumatol. 2004 jun;20(3):172) que hace una obra de arte con dientes
traumatizados y les devuelve belleza y función, nadie. A las obvias
resinas compuestas, las fortalece con fibras de polietileno, que tendrían
las mejores cualidades en translucidez, elasticidad, adaptabilidad,
tenacidad y resistencia a la tracción y al impacto. En una fractura
coronaria simple, combina fibras y composite; en las profundas, realiza la
endodoncia y usa las fibras como muñón desde el conducto.
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noviembre 2004
Blanqueamiento
activista...
El
uso en cámara pulpar de irrigantes (17% EDTA; 1% hipoclorito de sodiuo)
activados por ultrasonido, antes de proceder a un blanqueamiento
dental interno, puede generar un incremento notable de la permeabilidad
dentinaria y reforzar la eficiencia del agente blanqueador, dicen Carrasco
LD y Pecora JD, Froner IC (Dent Traumatol. 2004 jun;20(3):164). Los
dejaron 15 segs con activación, los aspiraron, aplicaron ionómero vítreo,
el blanqueador y sellaron con IV. Lo repitieron 3 veces.
octubre 2004
Un
caso erosionado… Un
adolescente, sin problemas de salud, cuentan Bassiouny MA y Zarrinnia K.
(J Clin Pediatr Dent. 2004 primav;28(3):273) que mostraba claras pérdidas
de esmalte dentario en las caras palatinas de sus dientes incisivos
superiores, presuntamente erosiones. Realizados modelos de estudio,
radiografías (no significativas) y examen clínico general minucioso, se
confirmó el diagnóstico con facetas desgaste concurrentes por la
superficie adamantina reblandecida. Determinada la causa (bulimia,
etc),
se procedió al tratamiento pertinente y la supresión del factor
determinante.
Sellados
+ o -… A
seis años de sellados fosos y fisuras con una resina compuesta modificada
con poliácido (Variglass
V.L.C.), se comprobó que de 370 molares permanentes tratados, sólo el
42% conservaba tal cual el sellado, mientras que el 65,5% estaban sanos,
25% restaurados y 9% cariados. De esto, Pardi
V, et al (J Clin Pediatr Dent. 2004 primav;28(3):257), concluyeron
que pese a la baja retención se habían prevenido las caries en 2/3 de
los dientes evaluados.
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septiembre 2004
Mejor
limpios… La
profilaxis con pómez tiene un papel definido en mejorar la retención de
los selladores, reduce significativamente la microfiltración merginal
(Ansari G, Oloomi K, Eslami B. Int J Paediatr Dent. 2004 Jul;14(4):272)
Líquidos
para pensar… Una
hidratación adecuada es sin duda esencial para la salud, el bienestar, el
desempeño y el aprendizaje; pero hay bebidas que pueden tener efectos
perjudiciales.dentarios y generales. Esto hace que sea importante lo que
ingiere los niños en tiempos de clases y se debiera restringir la oferta
de bebidas en las escuelas a sólo aquellas que conduzcan a la buena salud
(Hunter ML, et al Int J Paediatr Dent. 2004 jul;14(4):267).
Nacidos
para caries… Davenport
ES, et al (Int J Paediatr Dent. 2004 Jul;14(4):251) se propusieron
determinar el prevalecimiento de caries en niños de 3-4 años nacidos
antes de tiempo y con bajo peso (PB) comparándolos con los nacidos
normalmente (PN), más el impacto que pudiera tener sobre todos ellos la
dieta lactancia incluida. Fueron seguidos 100 niños y se consideraron
varios parámetros. Los PB tuvieron un índice de caries
significativamente superior a los PN, usaron mamadera por tiempos más
prolongados, inclusive hasta el momento presente y consumieron mucha más
azúcar. Quedó clara la relación entre el nacimiento prematuro y peso
bajo con la mala dieta.
Menos
brechas... Yoshimoto
S, et al. (J Clin Pediatr Dent. 2004 primav;28(3):261) probaron un
imprimador de dentina autograbante compuesto por TEGMA y fenil-P, en
dientes primaries y permanents. Midieron la brecha de contracción por
polimerización de pared a pared y la resistencia adhesiva a la superficie
dentinaria placa. Concluyeron que la brecha había sido
completamente evitada en los especímenes tratados con 35% de TEGMA y 20%
de fenil-P, durante 30 segundos.
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agosto 2004
Inútiles
Ventajas... Qvist
V, et al (Acta Odontol Scand. 2004
Feb;62(1):37) compararon la longevidad y los efectos cariostáticos de
restauraciones en primaries con ionómero vpítreo (515) y con amalgama
(543), colocadas durante 7 meses. Tomaban contacto con 592 superficies no
restauradas de dientes primarios y permanentes. El 50% de las
restauraciones con IV y el 63% de las de Am habían permanecido en los
dientes exfoliados, mientras que el 42% de los IV y el 20% de las Am habían
sido reparadas o reemplazadas. Las razones de fracaso fueron: fracturas,
complicación endodóncica y pérdida de retención. El tiempo de
supervivencia del 50% de IV fue de 42 meses; el de las Am no fue estimado
pero superó los 7-8 años. El progreso de las caries de las superficies
vecinas a las Am requirió su tratamiento en el 30% de los dientes, y sólo
en el 16% cuando se usó IV. El 75% del tioempo de supervivencia fue para
esas caras vecinas a IV de 40 meses y de 25 meses para las vecinas a Am. En
conclusion, pese a la reducción del progreso de caries y de necesidad de
tratamiento de las caras vecinas con los IV, éstos no son la alternativa
más apropiada por el alto número de fracasos
Con
los dientes sellados... Después
de usar dos materials selladores (Concise y Tetric Flow), cuatro formas de
aplicación (con aire abrasivo, grabación con vibración, agente
desecante y vibración para
aplicar el sellador), en ambiente inalterado y en cámara humidificante,
Duangthip D y Lussi A. (Am J Dent. 2004 abr;17(2):137) observaron que unas
variantes afectaban significativamente la microfiltración (material y
forma de aplicación); en tanto que la penetración era influida, además
de esas dos, por el tipo de fisura. Concise fue mejor que Tetric Flow, y
el método no invasor con aire abrasivo y agente desecante mejoraron el
sellado.
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julio 2004
¡Niños
del mundo, amalgamaos!… Qvist
V, et al (Acta Odontol Scand. 2004 Feb;62(1):37) concluyeron,
en vista de la alta frecuencia de fracasos de las restauraciones con ionómero
vítreo convencional, que no son
apropiadas como alternativa universal frente a las restauraciones de
amalgama en dientes primarios, aun cuando reducen el progreso de
caries y la necesidad de tratamiento operatorio de las superficies
adyacentes. La muestra fue de 515 IV y 543 amalgamas.
Los mismos autores, pertenecientes al Departamento de Cariología
de la Escuela de Odontología de Copenhague, tras 7 años, compararon la
longevidad y los efectos cariostáticos de 1565 restauraciones de Clase II
de 971 niños daneses ( Eur J Oral Sci. 2004 abr;112(2):188), con 3
IV reforzados con resina y un compómero, o composite reforzado con poliácido.
Observaron que las
restauraciones no influían sobre las caries adyacentes, que la
supervivencia llegaba a los 5 años para el 50% y concluyeron
que ambos tipos de materiales son apropiados para las restauraciones
de dientes primarios sin grandes diferencas, inclusive por el uso o no de
condicionadores previos …¡o
reforzaos!
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mayo 2004
En
incisivos primarios… Casas
MJ, et al (J Can Dent Assoc. 2004
Jan;70(1):34) concluyeron que
el resultado del tratamiento no variaba significativamente entre los
incisivos primarios objeto de endodoncia radicular y los que fueron objeto
de pulpotomía con sulfato férrico, al cabo de 2 años, en 250 dientes.
No obstante, en ese lapso, la supervivencia de los tratados radicularmente
fue estadísticamente superior a los tratados son SF.
abril 2004
Te lo dije… Hubo en la Argentina maestros odontopediatras que procuraron formar odontólogos generales con sólidas bases de la especialidad. La idea era que los especialistas no alcanzarían para atender toda la población infantil. Los israelíes Ashkenazi M, Faibish D, Sarnat H. (ASDC J Dent Child. 2002 Sep-Dec; 69(3): 297) quisieron comparar la información sobre odontología preventiva que suministraban los OG y los OE, así como el temor a la odontología. Los tratados por los OE mostraron menos temor y más información (aunque no muchísima más). Concluyeron lo dicho al principio,, que hay que educar más a los OG.
Las mujeres primero… Ekstrand KR, Christiansen J y Christiansen ME. (Community Dent Oral Epidemiol. 2003 Oct; 31(5): 344) encontraron en Dinamarca una tremenda variación en la edad de erupción de primeros y segundos molares permanentes y en el tiempo que duraba. Los resultados fueron, para el primer molar: en niñas, erupción desde los 5 a, 3 m hasta los 7 a, 8 m ; en varones, desde los 5ª, 2 m hasta los 7 a, 8m. La duración fue, en las niñas, desde 5 a 32 meses, y en los varones de 7 m a 28 m. Para el segundo molar, en las niñas, de los 8 a, 11 m a los 14 a y 4 m; varones, 9 a, 11 m a 13 a, 11 m. La duración de la erupción, en niñas, de 12 a 444 m; en varones de 9 a 45.
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febrero2004
Como
se mire…
La
observación visual directa de lesiones de caries proximales –después
de separar los dientes- fue comparada con la evaluación de la profundidad
mediante radiografías de aleta mordible y transiluminación por fibra óptica
Mialhe FL, et al J (Clin Pediatr Dent. 2003 otoño;28(1):59). Resultaría
que cuando la lesión es diagnosticada como sin cavidad en la clínica o
la trans o la bitewing en una población de niños con bajo
prevalecimiento de caries, el odontólogo debe encarar un abordaje
preventivo.
Abscesos infantiles… Invadida la pulpa por la infección cariosa, cuando llega al periápice se debe proceder al tratamiento endodóncico o a la extracción. Los microorganismos prevalecientes son Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium y Peptostreptococcus. Los niños cuya cavidad bucal pudiera albergar gérmenes penilinorresistentes podrán ser tratados con amoxicilina-clavunato o una combinación de metronidazol más amoxicilina o un macrólido. Si no, la penicilina o la amoxicilina suelen ser adecuadas (Brook I. J Clin Pediatr Dent. 2003 otoño; 28(1):13).
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noviembre 2003
Malas
compañías... La
presencia de estreptococos mutans en niños puede surgir entre los 8 y los
52 meses. La probabilidad acumulativa aumenta rápidamente a partir de los
12 a 25 meses, después de la erupción de 10 a 20 dientes. De madre a
hijo se produjo en un 33,3% de los casos; del padre, en un 8,3%; de otros
niños, en un 58,4%, y en ningún caso por las encargadas de las
nurseries. Es decir, que el ambiente también tiene su importancia
(Tedjosasongko U y Kozai K. ASDC J Dent Child. 2002 dic;69(3):284-8, 234).
Sin
tocar... En
los niños estudiados por Levine RS, Nugent ZJ, Pitts NB. (Br Dent J. 2003
ag 23;195(4):202), la mayoría de sus dientes primarios cariados no dieron
síntomas de dolor hasta que fueron exfoliados. El riesgo mayor de dolor o
infección se asoció a la aparición de caries en los jóvenes cuando
abarcó más de una superficie o se produjo en los molares inferiores
primarios. Este dato aporta al planeamiento terapéutico de los dientes
primarios en niños que están bajo atención preventiva regularizada y se
procura un manejo no operatorio de las afecciones.
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FC
sí... Desde
su introducción en 1904, dice Hunter ML.(Int J Paediatr Dent. 2003
Sep;13(5):362), el formocresol se ha convertido en uno de los medicamentos
odontológicos más vastamente considerados. En el Reino Unido, es el
medicamento preferido para la pulpotomía en dientes primarios por la
mayoría de los especialistas en odontología pediátrica. Son raros los
informes de efectos adversos por su uso clínico, como en el caso
presentado de exfoliación prematura por pulpotomía en varias visitas.
Erosión...
Sobre
una muestra aleatoria de 1753 niños, de 12 años, Dugmore CR y Rock WP.
(Int J Paediatr Dent. 2003 Sep;13(5):295) hallaron que se habían generado
en los dos años que van hasta los 14 una cantidad de erosiones nuevas
(12,3%) en quienes estaban libres de ellas (161) a la edad de partida. Más
los varones que las niñas y más en los postergados sociales.
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octubre 2003
Sin
sandwich...
La técnica de activación simultánea para
la unión entre el cemento de ionómero y el composite no mostró
diferencias significativas con la técnica del sandwich, es menos
compleja, más rápida y factible y conveniente en molares primarios
(Pinheiro SL, et al Pediatr
Dent. 2003 May-Jun;25(3):270)
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setiembre 2003
¿Solitos?...
P.
Murray y N. L. Brown trataron con criterio conservador dos premolares
inferiores que no erupcionaban (Int J Paediatr Dent. 20
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¡Ay,
qué sucia!...
El contenido microbiano de la saliva a continuación del
tratamiento restaurador atraumática (ART) fue estudiado por los brasileños
C. K. Carvalho y A. C. Bezerra (Int J Paediatr Dent. 2003 May;13(3):186).
En 16 niños de 5-7 años realizaron la técnica ART con ionómero vítreo
(Fuji IX), previa excavación manual sin local. Recolectaron saliva antes
y después. Observaron una reducción significativa de los niveles de
streptococcus mutans. Lo consideraron positivo y necesitado de una
confirmación con poblaciones mayores.
Les
da igual... La
restauración de cavidades oclusales en molares primarios mediante la técnica
ART (atraumática) tendría una excelente proporción de éxitos, según
un estudio de 2 años (Int J Paediatr Dent. 2003 May;13(3):172), realizado
por E. Honkala y cols. En molares comparables por pares de la misma boca,
restauraron con ART y con amalgama. A los 2 años de hacer esto en una clínica,
el 89,6% de las ART fueron consideradas exitosas. Los índices de fracasos
de ART y amalgama fuel del 5,7%, sin diferencias significativas.
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Fineses
y finesses... De
los niños finlandeses estudiados que necesitaban restauraciones (Forss H,
Widstrom E. Int J Paediatr Dent. 2003 May;13(3):158), sólo unos pocos tenían
amalgamas. Las razones para el tratamiento eran esencialmente de caries
primaria (80% y 83%), primarios y permanentes. El material más común en
los primarios fue el ionómero vítreo reforzado con resina (57,4%) y el
composite en los permanentes (58,7%). El promedio de tiempo de fracaso del
IV fue de 2,8 años; en los permanentes, de 3,5 años. No parece ser como
para andar con finesses.
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junio 2003
¡Pobres sumergidos!... Se puede hacer difícil la restauración estética de molares primarios conservados en boca por agenesia de los premolares, cuando están en infraoclusión. Una manera de restaurar la forma y la función, con reducción mínima del diente, consiste en valerse de formas coronarias de resina adaptadas y adheridas mediante composite. Fácil y económico, aunque puede fracasar, de ahí la vigilancia del caso (Ram D, Peretz B. Pediatr Dent 2003 feb;25(1):71)
Vienen
con indirectas...
El
tratamiento pulpar indirecto (TPI) es una técnica exitosa y debe ser
considerada una alternativa válida en dientes posteriores primarios con
caries profundas. El uso de una base sobre el forro y el empleo de una
corona de acero en vez de amalgama aumentan notablemente el éxito del
TPI, según el seguimiento clínico de 187 dientes tratados. Hubo sólo
9 fracasos (Al-Zayer MA, et
al Pediatr Dent 2003 feb;25(1)! :29)
mayo 2003
Indirectas no!... Tras un estudio en pacientes de 8-18 años, con dientes con caries profundas, sin pulpitis, se concluyó que la remoción de caries mediante Carisolv es una alternativa válida para economizar tejido dental para el éxito de la protección pulpar indirecta (Lumbau A, Lai Bachisio S, Lai C, Lai V. Minerva Stomatol 2003 feb;52(1-2):9)
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abril 2003
Los
pescaron dormidos… Aun
cuando en medios no norteamericanos no es corriente realizar
procedimientos de operatoria y endodoncia en dientes primarios bajo
anestesia general, es interesante saber que A. A. Al-Eheideb y N. G.
Herman (J Clin Pediatr Dent
2003 invier;27(2):181) hallaron éxitos mayores en la restauración de
posteriores con coronas de acero (95,5%) que con amalgamas o composites
(50%); es decir, tienen más probabilidades de durabilidad que la amalgama
o el composite de varias caras. Las pulpotomías dieron
un elevado índice de éxitos (97,1%) y hubo un 68,3% de retención
de selladores.
¡¡¡¡Aaaahhhh!!!!...
El efecto observado de la infiltración de un
vasodilatador y de un vasoconstrictor (lidocaína al 2% con adrenalina al
1:100.000 y sin ella) fue que las modificaciones vasculares influyen sobre
la velocidad de erupción post-emergente en la etapa prefuncional de 11
dientes en 8 niños. La reacción inmediata fue la extrusión del diente;
en la mayoría de los dientes, la reacción al vasodilatador fue una
aceleración de la erupción. En los que recibieron el vasoconstrictor, se
observó una disminución de la erupción después de la extrusión
inicial (Cheek CC, Paterson RL, Proffit WR. Arch
Oral Biol 2002 dic;47(12):851).
El
placer de la restricción... A
100 niños se les aplicó restricción pasiva para poder efectuar su
tratamiento odontológico y después se envió una encuesta a los padres
para conocer su reacción. En su mayoría, no lo vieron negativamente,
nada dijeron mientras observaban el procedimiento y estaban contentos por
haber aceptado su uso. En su mayor parte, aceptaron esta modalidad como
control de la conducta. Fue similar la proporción de padres que
experimentaron ansiedad moderada a severa y los que no la sintieron. En un
10% pensaron que al niño no le importaba la restricción, mientras que el
resto estaban divididos entre los que sentían que el hijo no estaba
contento pero lo aceptaba y los que ni estaban con tentos ni lo aceptaban
(Brill WA. ASDC
J Dent Child 2002 dic;69(3):310).
¿¿¿¿Yyyy????...
Las situaciones cotidianas generadoras de ansiedad
en niños de 3 años podrían estar vinculadas y aun predecir la ansiedad
de ellos a los 4 años (Klaassen MA, et al ASDC J Dent Child 2002
dic;69(3):306).
Radiolucidez
interradicular… El
estudio mediante SEM de los forámenes accesorios en lás áreas internas
y externas furcales determinó que su presencia no debe ser considerada la
única razón de la reabsorción ósea patológica interradicular
consecutiva a necrosis pulpar en los dientes primarios (Kramer PF, Faraco
Junior IM, Meira R. J Clin Pediatr Dent 2003 inv;27(2):157).
Las
R-x valen… Feldens
CA, et al (J Clin Pediatr
Dent 2003 invier;27(2):143) concluyeron, tras una evaluación clínica y
radiográfica, que las radiografías interproximales son un medio
excelente para determinar superficies con caries y sin ellas en molares
primarios y que existe una fuerte correlación entre la profundidad de la
radiolucidez en la radiografía y en la clínica.
No
rompas los dientes, nene… Son
frecuentes los traumatismos a los dientes temporarios anteriores y su
tratamiento representa un gran desafío. En estos casos, además del dolor
y la incomodidad provocados por la lesión, el niños y sus familiares están
ansiosos por reconstruir el daño lo más pronto posible. No se cuenta hoy
con un material restaurador capaz de remplazar al esmalte en
calidad, color y resistencia. Los autores (Bussadori SK, et al.
J Clin Pediatr Dent 2003 inver;27(2):111) utilizaron una faceta estética
de esmalte dental humano en un niño de tres años al que el traumatism o
había causado concusión y oscurecimiento fuerte. Demostró ser una buena
alternativa.
Más
TRAbajo… El
TRA o tratamiento restaurador atraumático con aplicación de ionómero vítreo
dio mejor resultados en el tratamiento de las caries dentinarias en
dientes temporarios que el abordaje tradicional con amalgama, según lo
observado a los 3 años con 1891 restauraciones de una o más superficies
(Taifour D, et al Caries Res 2002 dic;36(6):437).
Más
TRAbajo aun… El
efecto del TRA o tratamiento restaurador atraumático sobre la dentina
desmineralizada remanente de lesiones oclusales profundas en molares
primarios, donde había infección y la dentina intertubular mostraba
desorganización de la matriz celular con fibras colágenas bien
definidas, se produjo una reducción drástica de la cantidad de
bacterias, la dentina tenía mayor densidad y estaban más compactas y
apretadas las fibras colágenas, con una concentración mayor de calcio.
Esto sugiere remineralización, aunque no se captó flúor. En resumen,
el TRA en una sesión permite crear condiciones más favorables para la
curación (Massara ML, Alves JB, Brandao PR. Caries Res 2002
dic;36(6):430).
Balazos
y cañonazos… Tras
los procedimientos odontopediátricos, en su recuperación la mayoría de
los pacientes no manifestaron dolor, cualquiera que hubiera sido el método
analgésico empleado. Las inyecciones de anestesia local resultaron
superiores a la analgesia sistémica y los niños se veían más asentados
(Jurgens S,et al Int J Paediatr Dent 2003 Mar;13(2):93).
Poderoso
caballero… Para
averiguar qué pasa con el consumo de golosinas y el acceso a ellas, en
Manchester se realizó una encuesta en escuelas primarias y se concluyó
que los esfuerzos de los adultos por limitar en sus hijos la ingesta de
golosinas y bebidas azucaradas son socavados por por influencias más
tempranas en la vida de los niños y por su acceso a dinero, que permiten
a los niños pasar por sobre sus padres. A esto se suma la provisión de
dinero adicional, sobre todo de los abuelos (Roberts BP, Blinkhorn AS,
Duxbury JT. Int
J Paediatr Dent 2003 Mar;13(2):76).
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marzo 2003
No por mucho madrugar... El tratamiento temprano de las lesiones de caries cuestionables podría no dar por resultado la conservación de los tejidos dentarios, pues Hamilton et al no encontraron diferencias significativas con los tratados habitualmente (JADA 2002;133:1643).
noviembre 2002
Sustitutos del formocresol Entre los sustitutos buscados para el formocresol (FC) en las pulpotomías en niños, las últimas adiciones son el sulfato férrico, solo o con FC. Resultó mejor a los 36 meses, pues dio significativamente menos fracasos (Burnett S, Walker J.ASDC J Dent Child 2002 abr;69(1):44)
Parte
de una parte La
extirpación de una parte de la eliminación parcial de la pulpa dental
(pulpotomía de Cvek) es el tratamiento de elección para los dientes
permanentes traumatizados con tejido pulpar vital expuesto y ápices
inmaduros. Se presenta un caso controlado a los 5 años, con cierre apical
y libre de síntomas (Sari S. ASDC J Dent Child
2002 abr;69(1):27)
octubre 2002
Igual caliente que fría
Los odontopediatras israelíes Ram D, Hermida LB y Peretz B.(Pediatr Dent 2002 jul-ag;24[4]:333) establecieron que, por todos los parámetros, las reacciones de los niños fueron iguales para anestesia calentada a 37C como para la usada a temperatura ambiente.
Primarios y permanentes, no tan diferentes Por lo menos con dos
adhesivos (Clearfil SE Bond y Single Bond), Shimada Y, et al hallaron que la adhesión
era casi idéntica en el esmalte primario como en el permanente. Salvo una mayor
penetración en el primario (Oper Dent 2002 Jul-Aug;27(4):403-
La
prevención precoz de las caries, antes de iniciarse sus ataques,
y un enfoque estructurado y sistemático de la atención dental en
los preescolares produce buena salud dental y puede ser económicamente
beneficioso para una sociedad con servicios dentales públicos organizados
para preescolares (Wendt LK, Carlsson E, Hallonsten AL, Birkhed D.
Acta Odontol Scand
2001 Oct;59(5):261).
Se
comprobó la mayor eficacia y la seguridad de un cepillo eléctrico
infantil (Braun Oral-B Kids' Power Toothbrush-D10) comparado con el
cepillo manual en niños de 6 a 11 años. Éstos debieron cepillarse dos
veces por día, por un mínimo de 1 minuto y también se estudió la placa
después de una cepillada ante el dentista. (Garcia-Godoy F, Marcushamer
M, Cugini M, Warren PR. Am J Dent 2001
Aug;14(4):195)