IMPLANTOLOGÍA
diciembre 2008
Carga inmediata no funcional de implantes de un solo diente en el maxilar superior anterior tras aumento con aloinjerto de bloque de hueso esponjoso congelado… I Nissan J et al (Int J Oral Maxillofac Implants 2008 ag;23(4):709) dicen que si usted ya leyó el título, le basta con saber que sobre 11 pacientes constituye una alternativa promisoria.
Migraciones dentarias junto a prótesis sobre implantes Wei H et al (Int J Prosthodont 2008 ag;21(4):302) evaluaron retrospectivamente análisis de las fuerzas oclusales para aclarar la pérdida de contacto proximal después de la inserción de 55 prótesis fija sobre implantes posteriores, en 28 pacientes. Tomaron 2 grupos, unos con pérdida del contacto proximal y otro sin cambios. Se determinaron en el grupo con pérdida de contacto fuerzas con alta proporción de componentes linguales y anteriores y elevada distribución de fuerzas oclusales en la región intercanina. La elevada fuerza oclusal del diente adyacente puede alentar la migración medial.
noviembre 2008
Implantes e infección periapical... Chang SW et al (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 ag 26) explicaron a sus perros que les convenía hacerse una cirugía perirradicular de las infecciones periapicales que ellos mismos les habían causado (recuerdan el accionar de algún odontólogo en su consultorio). Después les extrajeron esos dientes y colocaron implantes inmediatos con membrana y sin ella y usaron como controles alvéolos sanos. Resultaron aceptables tanto los controles como los experimentales, aun cuando aquéllos mostraran mayor contacto hueso-implante. Es decir, este estudio piloto mostró la posibilidad del implante inmediato de tener éxito en extracciones de dientes con lesiones periradiculares.
Llenando el vacío... Fickl S et al (J Clin Periodontol 2008 ag 16) se preocuparon por la mejor manera de llenar el vacío que deja una extracción para no colapsar el reborde alveolar. Utilizaron: Tx 1: BioOss Collagen. Tx 2: BioOss Collagen e injerto de tejido blando. Tx 3: Nada. Tx 4: membrana colágena experimental por vestibular, relleno del alveolo con BioOss Collagen y cubrimiento del injerto con la membrana plegada sobre él. Todos los grupos mostraron reducción del lado vestibular. Ningún método evitó el defecto. Pero el BioOss Collagen tendría el potencial de limitarlo.
Fumadores inmediatados... Romanos GE y Nentwig GH (Int J Oral Maxillofac Implants 2008 jun;23(3):513) colocaron implantes, les conectaron los emergentes e inmediatamente los ferulizaron con restauraciones temporarias a arco cruzado en los maxilares edéntulos de fumadores frecuentes. Las prótesis tenían contactos oclusales céntricos y función grupal en los movimientos laterales (carga oclusal inmediata). Se indicó dieta blanda por las primeras 6 a 8 semanas. Hacia las 8 semanas se colocaron las prótesis definitivas cementadas temporariamente, Se efectuó evaluación clínico-radiográfica al comienzo y a los 3 meses. A los 33.7 +/- 19.0 meses (6 a 66 meses), Un implante estaba móvil. Los índices clínicos tienen valores normales. Comprobaron la seguridad de los implantes en el hueso. La cresta ósea se mantuvo estable, cpn sólo 2 sitios con mínima pérdida vertical y 6 mínima horizontal. Y nada más. En las condiciones del estudio se pudo tener un 98% de éxitos.
Medidas grandes en extracciones o no... Peñarrocha-Diago M et al (Int J Oral Maxillofac Implants 2008 jun;23(3):497) compararon 100 pacientes a los que se les habían colocado 162 implantes de diámetro grande en el área molar entre 2003 y 3005, en 2 grupos: en hueso maduro(130) y post-extracción (32). Los controlaron a los 12 meses. Fallaron 4 implantes en hueso maduro de 4 pacientes y ninguno del otro grupo. Es decir que, en su estudio, los resultados fueron similares en hueso maduro y en hueso post-extracción.
octubre 2008
Con zirconio queda claro... Watkin A y Kerstein RB (Compend Contin Educ Dent 2008 mayo;29(4):238) proponen, para evitar el oscurecimiento en el tercio cervical de las restauraciones sobre implantes, la utilización de emergentes de zirconio; combinados con coronas de cerámica sola mejora notablemente el aspecto de los tejidos circundantes.
Inmediatos y precoces... Shiyana Eliyas1 y Ahmed S Al-Khayatt comentan (Evidence-Based Dentistry 2008, 9, 50) el trabajo de Esposito M, Grusovin MG, Willings M, Coulthard P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev 2007; # 2, del que se extraen (tras revisar unos 300 pacientes, seguidos por lo menos 1 año) las siguientes conclusiones sobre implantes cargados inmediatamente (dentro de la semana), precozmente (1 sem a 2 meses) y convencionales (más de 2 meses): en pacientes bien elegidos es posible cargar inmediata o precozmente los implantes y obtener éxitos, si bien no todos los clínicos alcanzan resultados óptimos. Se requiere un alto grado de estabilidad primaria (torque elevado) para lograr el éxito.
Con los tornillos flojos... Elliot Abt considera (Evidence-Based Dentistry 2008, 9, 51) un trabajo de Jung RE, Pjetursson BE, Glauser R, Zembic A, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the 5-year survival and complication rates of implant-supported single crowns. Clin Oral Implant Res 2008; 19:188–195, donde, tras haber revisado la literatura pertinente, afirman que tras un período de observación de 5 años se puede concluir que es elevada la proporción de supervivencia de prótesis sobre implantes, pero que son frecuentes las complicaciones biológicas y, particularmente, técnicas. La perdurabilidad de las coronas solas llegó al 96,8%, mayor con las coronas ceramometálicas que con las de cerámica pura. Hubo 9,7% de periimplantitis y problemas de los tejidos blandos y 6,3% tenían pérdida de hueso superior a 2 mm. A los 5 años, la incidencia acumulada de tornillos o emergentes destornillados llegó al 12,7%, con 0,35% de fracturas.
septiembre 2008
eoformación ósea postexodóncica con injertos… Molly L et al(J Periodontol 2008 jun;79(6):1108) probaron la inserción de 3 biomateriales comerciales óseos y su capacidad para permitir una regeneración ósea guiada (ROG). Extrajeron 36 dientes con enfermedad periodontal a 8 personas sanas no fumadoras. Usaron: 1. una esponja sintética de tecnología poliláctica-poliglicólica (PP); 2. mineral óseo bovino poroso (BP); 3. derivado coralino natural transformado en cerámica de carbonato de calcio (CCC), mientras que dejaron casos control sin ningún injerto postexodóncico, a todos los cuales cubrieron con politetrafluoroetileno expandido. A los 2 meses retiraron las membranas y a los 4 obtuvieron biopsias, ocasión en la que colocaron implantes en 25 lugares. Todos los sitios mostraron buena estabilidad primaria y apropiada rigidez al agregar el emergente, indicando que la oseointegración temprana no era influida por la aplicación de los biomateriales estudiados. Se vio aposición ósea en los casos con BP y en los de PP hubo ingreso de vasos y de osteocitos, igual que en los controles.
Con radiografías o sin ellas… S. J. J. McCrea envió para el British Dental Journal (204, 675 – 682, 28 Junio 2008) un cuestionario a 560 miembros activos de la British Society of Periodontology, para saber si se cumple con los criterios de selección para la toma de radiografías preoperatorias para implantes. Contestaron 459, de los 179 no colocaban implantes. De los 280 restantes, 15 sólo colocaban los implantes, 85 sólo los restauraban y 181 hacían ambas cosas. De éstos, 228 no seguían los criterios de selección en casos de 1 implante; 217 en ningún caso. No seguían los criterios norteamericanos 263. Se observó que quienes habían seguido cursos formales era más probable que respetaran las normas sugeridas. Esto cuestiona el acierto de los criterios de selección y apuna a la necesidad de elaborar nuevos.
¡Zirconio!, dijeron... Watkin A y Kerstein RB (Compend Contin Educ Dent 2008 mayo;29(4):238) es la alternativa para evitar el oscurecimiento cervical y se puede combinar con coronas de porcelana sobre metal.
Carga inmediata... Shiyana Eliyas1 y Ahmed S Al-Khayatt (Evidence-Based Dentistry, 2008, 9, 50) leyeron el trabajo de Esposito M et al Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. (Cochrane Database Syst Rev 2007; # 2) donde seleccionaron trabajos aleatorizados controlados (RCT) con implantes de forma radicular osteointegrados y seguidos por 6 meses a 1 año y que fueron comparados con implantes similares cargados inmediatamente (dentro de la semana),temprano (1 sem a 2 meses) y convencionales (después de los 2 meses) y cuyos parámetros principales anotaron. En total, 300 pacientes fueron evaluados, no los implantes individuales, sin hallar diferencias estadísticamente significativas. En conclusión, es posible la carga inmediata o temprana en pacientes seleccionados, pero no todos los profesionales logran resultados óptimos. Una condición para el éxito de la carga inmediata es que haya un alto grado de estabilidad primaria del implante (valor elevado de torque de inserción). Pueden dirigirse consultas a (http://www.consort-statement.org/
Complicaciones implantológicas... Elliot Abt (Evidence-Based Dentistry, 2008, 9, 51) leyó el trabajo de Jung RE et al A systematic review of the 5-year survival and complication rates of implant-supported single crowns (Clin Oral Implant Res 2008; 19:188–195) donde consideraron una serie de estudios seguidos un promedio de 5 años de los que se dieron detalles de las supraestructuras. El resultado fue que se dio un alto índice de supervivencia de las coronas solas sobre implantes (94.5%) a los 5 años, con complicaciones biológicas y, particularmente, técnicas Los implantes sobrevivieron los 5 años en un 96,8%. Las coronas ceramometálicas tuvieron una supervivencia (95.4%) significativamente superior a las coronas de pura cerámica (91.2%). Apareció periimplantitis en el 9,7% de las coronas, y 6,3% de los implantes presentaban más de 2 mm de pérdida ósea en el mismo lapso. Las fracturas de implantes sumaron 0.14%, las de tornillos aflojados 12.7%, y hubo 0.35% de tornillos o emergentes rotos. La cerámica o las carillas fracturadas sumaron el 4.5%.
agosto 2008
Implantes anteriores inmediatos... De Rouck T, Collys K y Cosyn J (J Clin Periodontol 2008 abr 21) colocaron en 30 pacientes un implante en la zona anterosuperior, con injerto óseo interpuesto, e inmediatamente le atornillaron una corona provisoria A los 6 meses reemplazaron ésta por la permanente. Controlaron a los 1, 3, 6 y 12 meses. Un implante fracasó al mes. Observaron pérdidas óseas de 0,98 mm por mesial y de 0,78 mm por distal. La recesión gingival vestibular, mesial y distal fue, respectivamente, de 0,53, 0,41y 0,31 mm. Un 93% de los pacientes expresaron satisfacción.
Atornillados o pegados... Cicciù M et al (Minerva Stomatol 2008 abr;57(4):167) analizaron 1939 implantes en 527 pacientes (1997 – 2003). Los cementados tuvieron un porcentaje de éxitos de 98,4%, seguidos un promedio de 34,7 meses. Los atornillados tuvieron un porcentaje de éxitos de 100% , seguidos un promedio de 44.3.
Implante cerámico... Silva NR et al (J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2008 may 19) comprobaron que el tallado para una corona no influye sobre la confianza en un implante de cerámica de una sola pieza, la fatiga no influyó sobre la expectativa de vida de 48 implantes cerámicos Y-TZP bajo cargas de 600 Newton. Esto tras el estudio in vitro de implantes tallados y controles intactos.
Cuándo comenzar a cargar... Turkyilmaz I yMcGlumphy EA (J Oral Rehabil 2008 may 9) hallaron que la tomografía computada (TC) puede ser una herramienta útil para evaluar la densidad ósea (DO) en áreas receptoras antes de colocar los implantes y que es posible la carga temprana en sitios donde la DO sea superior a 528 Hounsfield unidades (HU) [ya definidas en U. O.]. LO afirmaron tras el estudio de 100 cargas tempranas de implantes en 42 pacientes.
julio 2008
La fiaca… Por exceso de trabajo, o sobrecarga oclusal, que le dicen, según Tawil G (Int J Oral Maxillofac Implants 2008 feb;23(1):153), que presentó un caso clínico al respecto, habría demostrado la relación de ese abuso y la pérdida ósea periimplantaria, y cómo se puede revertir la situación removiendo las fuerzas responsables. La colocación de una prótesis removible inestable sobre 3 implantes bien integrados y mantenidos durante 9 años causó una notable pérdida ósea en 6 meses. Fue llamativa la curación de los tejidos circundantes al implante tras revertir la situación. Se mantiene así hace 4 años.
Troya… Kesting MR et al (Int J Oral Maxillofac Implants 2008 feb; 23(1):137) presentan un caso en que la introducción de un implante (caballo en Troya) inmediatamente después de una extracción originó una osteomielitis grave en una mujer de 61 años. El severo proceso se inició con abscesos perimandibulares recidivantes y drenaje quirúrgico y dosis grandes de antibióticos endovenosos para la osteomielitis, que se mostró refractaria, y se terminó con una hemimandibulectomía y reconstrucción parcial mandibular con colgajo de peroné libre.
Patinando por un surco… Hwang KG y Park CJ (Int J Oral Maxillofac Implants 2008 feb; 23(1):121) comentan que es usual en los implantes inmediatos anterosuperiores, ubicarlos a lo largo de la vertiente palatina del alveolo de la extracción. Pero esto hace que con frecuencia haya un deslizamiento no intencional del implante hacia la delga lámina vestibular y a que esto sea causa de fractura de la tabla o a su perforación. Para evitarlo, los AA crean un surco o ranura ápico-palatino para pista de deslizamiento para una trepanación secuencial en una extracción atraumática, con mantenimiento de la orientación axial del implante.
La supremacía ósea… Ueda M,et al (Implant Dent 2008 mar;17(1):82) mostraron que es posible inyectar hueso de generación de tejidos para acortar el período del tratamiento implantario y lograr estabilidad del hueso regenerado y cargado funcionalmente por un largo plazo. Lo aplicaron en 14 casos, de los que 6 pacientes eran parcial o totalmente edéntulos y programados para levantamiento del seno maxilar con injerto y 8 pacientes tuvieron una plastía coincidente. Hubo inducción de hueso en todos los pacientes. También sería posible lograr la osteointegración de implantes simultáneamente colocados con los injertos.
Sobre dentaduras no se habla… Sobredentaduras las hay sostenidas por 2 a 4 implantes, ferulizados con una barra redonda. o con 2 a 4 implantes no ferulizados, con emergentes de bola, hablaron Karabuda C, Yaltirik M y Bayraktar M (Implant Dent 2008 mar;17(1):74) y estudiaron el tema en 26 pacientes, provistos aleatoriamente de uno u otro sistema, para retener sobredentaduras. Los siguieron para observar complicaciones como rotura de la barra, fractura de la prótesis, dificultades con la higiene, tornillo del emergente aflojado, aro O gastado y su reemplazo y fractura del clip de retención. Con la barra redonda funcionaron entre 12 y 72 meses y de 12 40 con la bola. Hubo un total de 20 complicaciones en ambos grupos. En conclusión, Ambos sistemas pueden ser considerados confiables en el tratamiento de edéntulos.
Ver más allá de las narices… Leímos en el British Dental Journal (204, 435, 2008) que muy pocas veces fue descrita la vía endoscópica transnasal para la remoción de implantes dentales migrados al seno maxilar y que la técnica más común es mediante una Caldwell-Luc. Tiene cierta morbilidad asociada y puede comprometer la inserción posterior de otro implante. Como aporte de U. O. incluimos algunas notas al respecto. Los italianos Giovanni Felisati, et al (Clinical Oral Implants Research 2007 (dic 18; 6: 776) afirman que la migración del implante al seno es un hecho muy raro y describen el caso de una mujer de 45 años que recibió un implante en sustitución del 2.6, el cual fue impulsado hacia el seno maxilar durante la cirugía y, por demoras, llegó al seno esfenoidal espontáneamente. Fue el primer caso informado de implante llegado al seno esfenoidal, Fue eliminado mediante endoscopía sin complicaciones.
Kim JW, Lee CH, Kwon TK, Kim DK (Br J Oral Maxillofac Surg 2007 jul;45(5):408) comentan que, como cirujanos otorrinolaringológicos, usan la endoscopía en operaciones de los senos no sólo para la sinusitis paranasal crónica sino también para otras intervenciones. Como el caso de una mujer de 52 a en quien usaron endoscopía para retirar un implante dental. Abordaron el seno por el ostium natural y removieron el objeto por el ostium ensanchado.
Y, en la misma revista, Kitamura, Akira (Br J Oral Maxillofac Surg, pág. 410) presenta una sinusitis maxilar en una mujer de 54 a provocada por la migración de un implante al seno. Fue removido mediante endoscopía por la nariz.
junio 2008
Para comer mejor… Fueki K, Kimoto K, Ogawa T, Garrett NR.(J Prosthet Dent 2007 DIc; 98(6):470) investigaron desde 1996 hasta 2007 la aptitud masticatoria de personas con implantes o con dentaduras removibles. En resumen, los 18 estudios que analizaron mostraban que:
1. las dentaduras parciales fijas sobre implantes no proveen una mejora significativa en eficiencia masticatoria comparadas con dentaduras convencionales removibles parciales de Clase I y II Kennedy;
2. la combinación de una sobredentadura mandibular soportada por implantes o fija y dentadura convencional maxilar convencional completa provee una mejora significativa en eficiencia masticatoria comparada con DC en ambos maxilares con problemas persistentes funcionales en una mandíbula muy reabsorbida; la completa inferior fija sobre implantes funciona mucho mejor en mandíbulas reabsorbidas; y
3. el tipo de implante y el sistema de unión en la mandíbula tienen un limitado impacto.
mayo 2008
Implantes más removibles… Verri FR et al (Implant Dent 2007 sept; 16(3):270) evaluaron la influencia del largo y del diámetro de implantes bajo removible de extensión distal. Utilizaron seis modelos hemimandibulares con presencia de canino y primer premolar inferiores izquierdos, con estas diferencias: a – sin removible; b – con removible sólo; c y d – removibles más implantes de 3,75 mm y distinto grosor; e y f – removible más implantes de 5 mm y distinto grosor. Aplicaron idéntica carga a todos. Observaron que la incorporación del implante en el extremo reducía la sobrecarga generada en su ausencia. Y mayor era la reducción a mayor largo y mayor ancho. El mayor diámetro no influía sobre los valores de desplazamiento. En fin, es conveniente usar los implantes más largos y más anchos posibles bajo las prótesis parciales removibles.
Reconstrucción por distracción… Lee HJ, Ahn MR y Sohn DS (Implant Dent 2007 sep;16(3):227) encararon el desafío que para los cirujanos representa la reconstrucción del maxilar superior, zona anterior afectada por trauma, con gran pérdida de dientes y hueso. Esto por la dificultad para el cierre de la herida con los tejidos blandos suprayacentes deficientes o adheridos por cicatrización, lo que no permite el uso de sutura sin tensión sobre un injerto óseo. La osteogénesis por distracción piezoeléctrica provee un método para recuperar tejido duro y blando a la vez sin injerto alguno. Después se colocan los implantes.
Ferulización inmediata… Matsuzaka K et al (Implant Dent 2007 sep;16(3):309), ante el interés por la carga inmediata o temprana de los implantes, con ferulización o sin ella, se interesaron por conocer la influencia del contacto entre implantes y hueso. Con la colaboración, claro está, de unos perros que estaban ansiosos por disfrutar de implantes, confirmaron que la ferulización de implantes dentales cargados de inmediato es adecuada para la oseointegración, particularmente en hueso esponjoso. Ésta fue su opinión tras realizar cavidades en la mandíbula de 8 mm de profundidad, donde las extracciones se hicieron 4 meses antes. Colocaron implantes ITI, cilíndricos, con rosca, de superficie irregular, de 4 mm de diám; del lado derecho los ferulizaron; del izquierdo, no. La razón de contacto hueso-implante fue superior por lingual respecto de vestibular, en ambos grupos; Tampoco fue significativamente diferente la razón de contacto nuevo, excepto en hueso esponjoso a las 4 semanas.
Una corona sola inmediata o demorada… Turkyilmaz I et al (Clin Implant Dent Relat Res 2007 dic;9(4):222) compararon los resultados de cargar un implante con una corona de manera inmediata o demorada, en 29 pacientes, usando 59 Brånemark System MK III TiUnite en el maxilar superior. A los 4 años no había diferencias significativas en ningún aspecto entre ambos grupos. En conclusión, la carga inmediata es una alternativa válida para colocar una corona.
Cortes de implantes con hueso… Abu-Hammad O et al (Clin Implant Dent Relat Res 2007 dic;9(4):217) evaluaron el diseño del corte de los implantes y su efecto sobre los niveles de estrés en el hueso, con diferentes pautas de carga. Hallaron que los implantes sin rosca producen el menor estrés y que el aumento del diámetro produce notoria reducción de ese estrés en torno del cuello del implante. Resultó de su comparación con la rosca circular y con el corte estrellado (16 lados)
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marzo 2008
736 implantes sin antibióticos … Mazzocchi A, Passi L y Moretti R (J Oral Maxillofac Surg 2007 nov;65(11):2321) consideran evidente el principio de la profilaxis antibiótica en pacientes en riesgo de endocarditis o los comprometidos inmunológicamente; pero no está bien documentada la relación con índices de fracasos o éxitos, ni si se los receta por demás o no. Para colocar 736 implantes a 437 pacientes, los AA no usaron profilaxis antibiótica, sólo antiinflamatoria (nimesulida 100 mg dos veces por día o Arnica montana 5C 3 veces por día), durante 3 días postoperatorios. La supervivencia de los implantes alcanzó el 96,2%, que no es inferior a la publicada de casos con antibióticos. Ergo, el uso de éstos no sería tan beneficioso como se creía, igual que para otras cirugías donde también se cuestiona su empleo.
Implantes cigomáticos… Kahnberg KE y otros 16 autores, que incluyen a Brånemark PI y a Andreasson L (J Oral Maxillofac Surg 2007 oct;65(10):2033) evaluaron los implantes cigomáticos en 16 clínicas suecas, para conocer la duración de los implantes, la satisfacción del paciente y el funcionamiento de las prótesis después de 3 años. Siguieron 60 pacientes de 76 con 145 dispositivos cigomáticos y prótesis colocadas, por 3 años. Fallaron 5 de los 145 (96.3%); en un 75% la mucosa periimplantaria estaba normal y 68% no tenían placa visible; estaban satisfechos funcional y estéticamente; es decir, es una rehabilitación confiable.
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febrero 2008
Cargas inmediata y temprana… Testori T et al (Int J Oral Maxillofac Implants 2007 oct;22 (5): 815) aplicaron a los implantes de 25 de 52 pacientes desdentados parciales una carga inmediata y al resto una temprana. A los implantes solitarios los insertaban con un torque de > 30 Ncm, mientras que usaban > 20 Ncm para los ferulizados. Los de carga inmediata recibían restauraciones de acrílico fuera de oclusión antes de las 48 horas. A los 2 meses, las cambiaban por restauraciones provisorias en plena oclusión. En los de carga temprana, con implantes no sumergidos, colocaban los provisorios a los 2 meses. A los 8 meses, reemplazaban por coronas ceramometálicas. No hubo fracasos en ninguno de los 3 grupos de 52 implantes c/u, salvo uno de los inmediatos.
El efecto de los contactos…. Matsuzaka K et al (Implant Dent 2007 sep;16(3):309) estudiaron la tasa de contacto entre hueso e implantes de carga inmediata o temprana, ferulizados o no, en perros voluntarios. El contacto era mayor en el grupo ferulizado y mayor por lingual que por vestibular en ferulizados o no. El hueso neoformado no era significativamente diferente entre los 2 grupos, excepto para el hueso esponjoso a las 4 semanas, donde resultaría más adecuado ferulizar.
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enero 2008
Biocompatibilidad de un nuevo polímero de hidroxiapatita…
Negroiu G et al (J Mater Sci
Mater Med 2007 nov 8) observaron que las células desarrolladas sobre
superficies recubiertas con un nuevo nanocomposite [hidroxiapatita y un
copolímero de maleato de sodio, sintetizado por método hidrotérmico y
depositado sobre titanio mediante MAPLE (Matrix Assisted Pulsed Laser
Evaporation )]experimentan una proliferación mayor que sus contrapartes
desarrolladas sobre Ti cubierto con sólo HA, lo cual indicaría que el
polielectrolito maleico mejora las características bioadhesivas. La
capacidad para inducir la adhsión, proliferación y expansión de células
demostró el potencial que tiene esta nueva propuesta para servir de
andamio en implantología dental u ortopédica.
Y vos, ¿estás
termoexplantado?... Según
Massei y S. Szmukler-Moncler (European Cells and Materials Vol. 7.
Supl. 2, 2004, p. 48), cuando un implante dental se fractura, la solución
suele ser eliminarlo, explantarlo, con trépanos o con escoplos, los que
generan defectos óseos demasiado grandes, tanto que a veces impiden nuevas
implantaciones. Proponen un método no tan invasivo, con esta lógica: para
colocar un implante se utiliza copiosa cantidad de agua para no generar
necrosis; pues bien, ellos proponen una termonecrosis localizada en la
interfaz hueso-implante. De esa manera, es posible eliminar con facilidad
al accidentado. Eliminaron 20 de esta manera: utilizaron electrocirugía
de ultra alta frecuencia (XO-ODONTOSURGE, XO-CARE, Hørsholm, DK) a 27 MHz,
con un impulso de 3 segs por contacto del alambre quirúrgico con el
implante. A las 2 semanas, sin anestesia, mediante torque inverso con un
dispositivo rotante a la izquierda calzado en el resto fracturado,
pudieron (<30 Ncm; pero antes no salían con 50 Ncm), usando la llave
dinamométrica (Straumann AG, Waldenburg, CH) retirar el implante.
Curetearon el sitio y lo dejaron cicatrizar por 2 meses. La necrosis ósea
de un caso mostró 50 micrones de espesor. La temperatura medida volvió en
15 seg. a la normal.
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noviembre 2007
Preimplantología…
Akar GC et al (Gen
Dent 2007 ag;55(4):320)
buscaron una solución interina para quienes no pueden encarar
directamente la colocación de los implantes que necesitan después de un
tratamiento ortodóncico. Les colocaron prótesis parciales fijas de
resina compuesta reforzada con fibra y los controlaron cada 3 meses hasta
que llegó la posibilidad del cambio definitivo.
Politetrafluoroetileno expandido... Fiorellini JP et al (Int J Periodontics Restorative Dent 2007 jun;27(3):287) se emperraron con los beagle para hacerles regeneración ósea guiada (ROG) mediante membranas de politetrafluoroetileno expandido (PTFEE) y varios rellenos óseos. Tres meses después de la extracción bilateral de los premolares mandibulares y de los primeros molares, les crearon defectos rectangulares con extensión distal que incluyó el ancho entero del reborde buccolingualmente mediante cirugía de los rebordes alveolares. Todos los defectos fueron cubiertos con una membrana de PTFEE y ubicaron bajo ella varios rellenos óseos aleatoriamente: hueso autógeno, hueso desmineralizado congelado, hueso bovino inorgánico, gránulos de fosfato tricálcico y esponja colágena. Tras 8 meses de cicatrización, colocaron implantes de titanio no sumergido (36 en total) en el hueso regenerado tras quitar la membrana. A los 3 meses sacrificaron a los héroes caninos de la implantología y evaluaron histométricamente lo acaecido. Todas las áreas mostraron altos porcentajes (50-65%) de contacto implante-hueso, sin diferencias significativas entre los grupos. Todos los rellenos óseos testeados formaban un complejo que soportaba y mantenía los implantes oseointegrados, sin signos de periimplantitis.
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octubre 2007
Cargada
inmediata… Degidi
M, Piattelli A y Carinci F.J (Craniofac
Surg. 2007 jul;18(4):965) compararon la colocación de implantes tras
la extracción y una vez cicatrizada la herida. La carga inmediata está
adquiriendo fuerza por los éxitos logrados y porque reduce tiempos. Hay
pocos informes sobre la carga inmediata (CI) o temprana de implantes
aplicados en alveolos de extracciones frescas. Se propusieron, entonces,
un estudio retrospectivo (en 1995 a oct 2004) de 416 CI y 658 en áreas
cicatrizadas (AC). Se perdieron sólo 8 de los 1074 implantes y no
hallaron diferencias estadísticas, ni variantes en la pérdida de altura
ósea. Ateniéndose a la pérdida de hueso marginal, sólo pudieron
afirmar que la mayor edad y la menor calidad ósea se correlacionan con
una reabsorción ósea ligeramente mayor.
Técnicas
de condensación de hueso… .Gulsahi
A et al
(Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 jul 24)
compararon las técnicas de implantes convencional y con condensación de
hueso, en 14 pacientes con ausencias b ilaterales de un solo diente.
Obtuvieron éxito de algo más del 90% siendo convencionales y de un poco
más del 70 % siendo condensados. Esta diferencia podría deberse a que la
condensación implica fractura trabecular.
¿Y
con osteoporosis?... Pese
a una tasa menor de éxitos, la osteoporosis no es una contraindicación
absoluta para el aumento de hueso y colocación de implantes; pero antes
de la cirugía han de ser eliminados los factores de riesgo modificables.
De ese modo, se reducen las posibilidades de reabsorción del injerto óseo,
de su falta de integración, de la demora en cicatrizar y del fracaso de
los implantes (Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007
jul 24).
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septiembre 2007
Implantes para el OG… Esfandiari S, Lund JP, Thomason JM, et al.( J Dent 2006; 34:796) estudiaron en 140 desdentados mayores de 65 años los efectos de las sobredentaduras completas convencionales y con dos implantes de soporte realizadas por protesistas expertos o por dentistas recién graduados, con adiestramiento mínimo en implantes. Concluyeron que era posible que estos últimos brindaran un servicio exitoso de SD sobre 2 implantes, para lo que tomaron en cuenta la satisfacción de los usuarios (mayor con las implantosoportadas), los costos y la cantidad de visitas extras hasta los 6 meses, más la opinión de los propios profesionales. Para mejor, algunos de los inexpertos afirmaron que les resultaron más fáciles de realizar las prótesis sobre implantes que las convencionales.
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julio 2007
Sobredentaduras
completas... Shor
A et al Compend Contin Educ Dent 2007
feb;28(2):80
Sobredentaduras
inferiores en tres tipos... Stoker
GT, Wismeijer D y van
Waas MA (J
Dent Res 2007 mar;86(3):276
Sobredentaduras
inferiores de carga inmediata...
Van
de Velde T, Collaert
B y De Bruyn H (Clin Oral Implants Res 2007 mar
26
200
cargadas mandibulares... Degidi
M et al (Quintessence Int 2007 abrjulio 1996 a octubre 2004, portadores de
200 implantes (4 x pac) ubicados entre ambos agujeros mentonianos y unidos
rígidamente con barra en U y cargados con una sobredentadura. En la
extracción se colocaron 60 implantes. La calidad ósea fue D1 en 22 casos
y D2 en 178. No se perdió ningún implante en el plazo promedio de 43
meses. Cuanto más largos (> 13 mm) y anchos (3,75 mm), los implantes
generan mejores resultados.
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junio 2007
Plaquetas
contra grandes senos... Consolo
U et al (Clin
Oral Implants Res
2007 mar;18(2):252(cresta
ilíaca)
El
tacto de los implantes... Enkling
N et al (Clin Oral Implants Res.2007
mar;18(2):231
16.7+/-11.314.3+/-10.6
Implantes
a través de mucosa... Nkenke
E et al (Clin Oral Implants Res
2007 mar;18 (2):197
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mayo 2007
Pomerania,
joven
natural de Pomerania con remera con imagen de perro pomerania (se vende sólo
la remera).
Prevalecimiento
de brechas de un solo diente según un estudio de población junto con el
potencial de colocación de implantes dentales - datos del Estudio de
Salud en Pomerania (
región alemana conocida durante la edad media, que estaba formada por el
territorio de la costa báltica situado entre el río Vístula y el río
Oder, habitada por los
pomerani, pomorzanie, tribu eslava cuyo nombre significa en eslavo junto
al mar)...
Mack
F et al (J Craniomaxillofac Surg 2006 sep;34 Supl
2:82) consideraron 3989 personas (20-t4 a) de un estudio de salud de
Pomerania (SHIP)
con brecha de un solo diente (25%), siendo el primer molar el de ausencia
más frecuente, más en el maxilar superior, menos frecuente en ciudadanos
de nivel educativo superior. La ausencia de 2 dientes se dio en el 16%. Concluyeron
que eran buenos candidatos para la colocación de implantes.
N
de la R.
Observe el lector que el título es más extenso que el resumen. ¿Le dice
algo?
Heterotopic
bone formation around sintered porous-surfaced Ti-6Al-4V implants coated
with native bone morphogenetic proteins.
Implantando proteinizo... Simon Z et al (Implant Dent 2006 sep;15(3):265
Para los experimentos, son
más divertidos los ratones
fluorescentes
Cargando interforamíneos... Lambrecht JT y Hodel Y (Quintessence Int 2007 feb;38(2):111), entre 1981 y 1991, cargaron 176 implantes Straumann inmediatamente en 44 pacientes con una barra inmediatamente cargada con una prótesis híbrida. Los siguieron entre 8 y 18 años. Se perdieron 3 implantes. Cinco no fueron considerados exitosos.Con la definición de Cutler y Ederer, los éxitos llegaron al 83.3%. Concluyeron que no es necesario esperar 4 meses de cicatrización.
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abril 2007
Cementado
temporario de fijas dentoimplantosoportadas...
Heinemann
F et al
(J
Craniomaxillofac Surg
2006 sep;34) obtuvieron buenos resultados al cementar prótesis fijas
sobre implantes (Tiolox,
GmbH) y dientes naturales efectuados entre 1998 y 2003. Los dientes fueron
cubiertos con cofias de oro puro o titanio cementadas permanentemente a
ellos. Como cemento temporario para los puentes usaron OZE o CaOH o IMProv
(cemento de acrílico/uretano) igual sobre las cofias que sobre los
implantes. En 2006 evaluaron 47 pacientes con 65 fijas. Retiraron y
readhirieron 31 puentes para control, 15 para modificar el color, 12 para
limpieza, 2 para tratar periimplantitis, 5 para reparar cerámica
fracturada, 2 para extracciones dentarias, 2 para endodoncia, 2 para
correcciones oclusales y 1 por aflojamiento del implante. Hubo más
despegamientos espontáneos con los cementos convencionales y más rápidamente
que con IMProv (15% versus 88.7% a los 4 años).
Colonization
de implantes... Covani
U et al (Implant
Dent 2006
sep;15(3):298) recurrieron al examen histológico
para estudiar lo sucedido con implantes fracsados, 10 de titanio puro, 5
recubiertos con hidroxiapatita,
retirados hasta varios años después de su colocación, por
radiolucideces y movilidades. En todos hallaron una mínima radiolucidez
entre implante y pilar, aun cuando estaban perfectamente atornillados.
Entre ambas partes había abundante colonización bacteriana compuesta por
cocos y filamentos. Estiman que esto apoya las hipótesis de que la
microbrecha en nivel óseo constituye un riesgo de pérdida de hueso por
los microorganismos.
Aceites esenciales contra restauraciones... von Fraunhofer JA et al (Gen Dent 2006 dic;54(6):403) declaran que el uso rutinario de colutorios con aceites esenciales no tiene efectos adversos sobre los biomateriales restauradores, como podría especrarse que reaccionaran a causa de su composición química. Mejor así, dada su efectividad para el control de la placa y la enfermedad periodontal, pues evitan la formación de la biopelícula. Un ionómero vítreo, un composite y amalgama fueron expuestos a la acción continua de Listerine y agua destilada por 10 días. Cuando lo probaron en pacientes se enjuagaron dos veces por día durante 30 segundos con el mismo producto. El examen SEM les dio la conclusión mencionada.
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enero 2007
Emergentes
para cementar... W.
Chee y S. Jivra (British
Dental Journal (2006); 201, 559) dicen que, algunas veces, los
implantes fuera de su eje pueden ser compensados como para aún permitir
la retención con tornillos. Para que los emergentes angulados sean útiles,
la compensación angular no debe superar los 17° (Figs. 1 y 2).
Figs.
1 y 2
Esto
es para permitir la divergencia suficiente en la
trayectoria del tornillo para que aún se pueda alojar el tornillo
retentivo de la restauración. Si la divergencia del eje del implante y
del tornillo de retención para recibir la restauración es de menos de 17
grados, queda volumen insuficiente del emergente para alojar el tornillo
de retención de la restauración (Fig. 3).
Fig.
3. Cuando la divergencia es inferior a unos 17°, la porción oclusal
queda obliterada y no hay alojamiento disponible para el tornillo
secundario (izq). El derecho sí lo permite.
En
estas situaciones no es posible la retención convencional con tornillo de
las restauraciones. Se ha recurrido a tornillos linguales (Figs 4,5)
y
a otras soluciones para evitar las restauraciones cementadas (Fig 6).
Fig.
6 Colado con las estrías visibles en oclusal
Fig
7.El colado de la fig 6 aparece con la cerámica aplicada al emergente
elaborado y con el tornillo pasivo. La activación del tornillo
permitirá retirar la restauración del implante
Obsérvense
las estrías incorporadas (Fig 7). Esta
figura ilustra cómo trabaja el tornillo para levantar la restauración:
empuja contra el emergente y puede ser colocado casi en cualquier ubicación.
Figs
8 y 9
Se
ve la cara oclusal y la vestibular facial (Figs. 8 y 9).
El
diseño del emergente ideal debe tener las siguientes características:
1.
El margen de cemento debe seguir el contorno mucoso
2.
El material del emergente debe ser fuerte en cortes finos
3.
El material debe ser biocompatible.
1
– Margen de cemento
Una
clasificación básica de los emergentes para restauraciones cementadas se
dividirían en de medida y prefabricados. Con éstos, el margen de cemento
y el perfil del emergente son promedios o son ignorados por completo.
Fig
10
La
figura 10 es la representación de un emergente prefabricado; nótese que
no es ondulado y que es circular. Esto conduce a problemas pótenciales de
retención el cemento y de manejo de los tejidos blandos. La posición
ideal del implante para obtener un resultado
estético se localizará a 3 mm o más por debajo del margen mucoso
vestibular. En presencia de festoneado, esto lleva el margen a 5-6 mm
submucosos en el área interproximal.
La
fig 11 ilustra un emergente prefabricado sobre un modelo con tejido blando
y una sonda periodontal que indica la distancia de 6 mm del pico del festón
al margen de cemento.
Fig
11
Figure
12 ilustra la forma típica de la restauración cementada para este tipo
de emergente; tiene el problema del retiro el cemento fraguado
Fig.
12 Restauración
para emergente prefabricado
Las
figuras 13 y 14 muestran el margen profundo de cemento en el área
interproximal, retirada una restauración provisional.
Figs
13y 14. Vistas del emergente prefabricado.
Si
no se repone la restauración prontamente, el tejido blando colapsa en
torno del emergente. Se ha demostrado que remover este cemento de las áreas
submucosas es difícil si no imposible. El uso de emergente prefabricado
ha de reservarse para cuando solo existe un festoneado mínimo de los márgenes
mucosos y el cemento puede quedar a 2-3 mm.