ENDODONCIA
enero 2009
El cigarrillo como factor de riesgo en endodoncia… El riesgo del cigarrillo es real, primero, porque a un endodoncista adicto se le cayó el cigarrillo de la boca a la entrepierna de la paciente y le quemó el vestido… justo allí, segundo, porque Jonathan Thow y Philip Home sacaron esta conclusión: existe una relación vinculada a la magnitud del consumo entre fumar y el riesgo de tratamiento endodóncico. Esto, tras estudiar en 811 varones el efecto de fumar sobre la incidencia de tratamientos radiculares, además de los factores de riesgo ya conocidos. El seguimiento osciló entre 2 y 28 años. Comparados con los no fumadores, mostraron una tendencia 1,7 veces mayor a la endodoncia, sin diferencias entre cigarros y pipas. El riesgo aumentadas con los años de adicción y se reducía con la duración de la abstinencia.
Diez traumáticos años… fueron los revisados por Panzarini SR, Pedrini D, Poi WR, Sonoda CK y Brandini DA, para llegar a afirmar que dentro de los límites de su estudio, el traumatismo dentario más frecuente en varones jóvenes provino de caídas y accidentes de bicicletas. La subluxación fue el más común de los daños periodontales (25.09%), seguida por la luxación extrusiva (19.86%), y el tratamiento más común el de conductos. Se trató de un estudio retrospectivo de 10 años de 161 pacientes con 287 dientes traumatizados, cuya lesión en tejidos blandos habitual fue la laceración así como la abrasión, con lesiones de la mucosa bucal y encías. Radiográficamente, el hallazgo más común fue el engrosamiento del tejido periodontal.
Sobre cementos provisorios… Ogura Y, Katsuumi I (Dent Mater J. 2008 sep;27(5):730) investigaron algunas propiedades de 3 cementos provisorios usados en endodoncia: Lumicon, Caviton y HY-Seal. Varió la profundidad de fraguado a los 7 días, pero sin influir en la capacidad de sellado. En esto, Lumiton fue el mejor, seguido por Caviton, mientras HY-Seal fue irregular.
diciembre 2008
Bifurcaciones perforadas… Krupalini KS, Udayakumar y Jayalakshmi KB (Indian J Dent Res 2003 sep;14(3):156) hallaron en 70 molares recién extraídos que entre el sulfato de calcio, la hidroxiapatita y el MTA los mejores resultados como selladores de las perforaciones en la bifurcación radicular se obtienen con el MTA, que da la menor filtración, el mejor sellado usado junto con IV modificado con resina, mientras que el ionómero solo da filtración y menor sellado.
Jeringueando… Dabas U y Dabas VK (Indian J Dent Res 2001 Jul-Sep;12(3):151) hallaron que el uso de selladores endodóncicos con jeringa y a presión puede servir como método de obturación radicular sin un núcleo sólido, pues les dio mejor sellado marginal.
Thermafil y condensación lateral… Abarca AM, Bustos A y Navia M (J Endod 2001 nonv) no hallaron diferencias significativas en filtración ni en extrusión apical entre las dos técnicas probadas: Thermafil y condensación lateral.
En una sola sesión… Soares JA y César CA (Pesqui Odontol Bras 2001 jun;15(2):138) obtuvieron 100% de éxitos con el tratamiento de las lesiones periapicales crónicas enuna sola sesión, a mediano plazo; no tanto a largo plazo. (Tratamiento quimiomecánico, con técnicas de paso atrás y paso adelante, y obturación convencional con conos de guta y OZE.) Sólo un 3,3% tuvo dolor inmediuato intenso o hinchazón. Al año, un 46,6% mostraba una incompleta resolución de las áreas radiolúcidas periapicales.
Un dilema endodóncico… …es el de discriminar entre una patología periapical y una displasia osteocementaria florida, dicen Islam MN et al (Gen Dent 2008 oct;56(6):559), tras considerar el caso de una lesión visible radiográficamente (radiolucidez entremezclada con radiopacidades limitadas) después de 3 años de realizada la terapia endodóncica. Consideraron imperiosa una biopsia y ésta confirmó una displasia osteocementaria. Clínicamente, se impone considerar esta posibilidad para evitar un tratamiento innecesario.
noviembre 2008
Barro y giratorios más química… Yang G et al (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 ag 12) instrumentaron 55 conductos curvos con Pro Taper (20), con Hero Shaper (20) y controles no instrumentados. Todos combinados con irrigación con NaOCl 5% y EDTA 17%. Los tercios medios y coronarios de los grupos instrumentados estaban libres de barro y residuos, o casi. En el tercio apical los había, sin mayores diferencias por el tipo de instrumentación. Alguna diferencia hubo entre las paredes internas y externas de esas áreas, que mostraban menos residuos con Pro Taper, y menos barro en todas.
¿Tratación o extramiento?¿O cómo era?…Zadik Y et al (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 ag 19) con endodoncia se logra la retención de hasta el 97% de los dientes tratados. El 3% requiere mayor tratamiento, o extracción. Revisaron los casos de 547 dientes tratados en una clínica multidisciplinaria. Anotaron género, educación, cigarrillo, además de tipo de diente y de restauración. Se extrajeron sobre todo primeros molares, superiores (20,5%) e inferiores (44,6%). Tenían corona el 15%, mientras que el 57,4% no tenían restauración alguna permanente. Razones: caries irreparable (61.4%), fracaso endodóncico (12.1%), fractura radicular vertical (8.8%), perforación iatrogénica (8.8%), enfermedad periodontal (4.6%), fractura cuspídea irreparable (2.4%), ortodoncia (1.3%), consideraciones protéticas (0.2%) y traumatismos (0.5%). Fumar influyó sólo para periodontitis. Género y educación no influyeron. Sí la falta de restauración. Lo más común fue la extracción del primer molar mandibular permanente sin restauración, con la consiguiente destrucción por caries.
Sumando antibióticos… Siqueira JF (h) et al (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 ag 19) encontraron que usando un protocolo que incluía la terapia antimicrobiana en la endodoncia de dientes con lesión periapical. Los primeros 100 pacientes tratados en forma estándar (más el antibiótico) fueron evaluados clínica y radiográficamente, con estos resultados: 76% de los dientes habían sanado, 19% estaban sanando y 5% nada.. A los 2 años ya se podía apreciar el resultado. Opinaron que se comprobaba el buen resultado de la estrategia antimicrobiana adjunta.
octubre 2008
Penetración lateral… Karabucak B (J Endod 2008 jul;34(7):847) estudiaron si los selladores Obtura II (Obtura Spartan) y Calamus (Densply) llenan los conductos laterales en dientes obturados con gutapercha estándar, gutapercha Flow 150 (Obtura Spartan) y Resilon (Resilon Research,). Los resultados indicaron que el flujo hacia los conductos laterales es una función de las propiedades viscoelásticas del material antes que de las cualidades del sistema. Así, surgió que el Resilon fluye mejor hacia los conductos laterales cuando se usa la técnica de obturación simple.
Barrera apical de MTA… Holden DT, Schwartz SA, Kirkpatrick TC y Schindler WG (J Endod 2008 Jul;34(7):812) probaron el ProRoot (agregado de trióxidos minerales, MTA) como barrera artificial apical en 20 dientes con ápices inmaduros, de 19 pacientes. Uraron 17 de 20 y en los controles se vieron claras mejorías.
Supersónicos... Toru Naito (Evidence-Based Dentistry 2008, 9, 53) comenta el trabajo de de Lange J, Putters T, Baas EM, van Ingen JM (Ultrasonic root-end preparation in apical surgery: a prospective randomized study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 104:841–845) sobre uso de ultrasonido en el ápice, en el que compararon el uso de fresa redonda con retropuntas ultrasónicas recubiertas de diamante. De un total de 290 pacientes, el éxito del grupo ultrasónico fue del 80.5% y con fresa fue 70.9%. Especialmente en los molares, los resultados fueron significativos.
septiembre 2008
Hidróxido de calcio en el ápice... Orucoglu H y Cobankara FK (J Endod 2008 jul;34(7):888) señalan que el Ca(OH)2 tiene amplio uso en endodoncia, a veces con agregado de sulfato de bario para opacificarlo. Presentan un caso en que ambas sustancias, con agua destilada, fueron usadas entre sesiones en 33 y 34, con lesiones periapicales. Inadvertidamente, hubo extrusión al periápice. Visto el paciente a los 12 y 36 meses, se observó que la lesión había desaparecido, pero se veían puntos radiopacos donde había estado el hidróxido. Por lo tanto, el material extruido no tuvo efectos perjudiciales, si bien puede tomar más tiempo la reparación si se incluye el bario. En este caso, no se aconseja la extrusión deliberada.
Hidróxido de calcio con CHX... Kontakiotis EG et al (J Endod 2008 jul;34(7):866) indagaron si la combinación en gel al 2% de clorhexidina e hidróxido de calcio, o solos, podían influir sobre la capacidad de sellado de los materiales de obturación. A 90 incisivos centrales superiores, divididos en 4 grupos con control los trataron así: grupo I, medicación con Ca(OH)2 por 2 semanas y obturación con gutapercha y AH26; grupo II, clorhexidina en gel 2% por 2 semanas y obturación como en grupo I; grupo III, medicación con nueva pasta de Ca(OH)2 más chlorhexidina en gel 2% por 2 semanas y obturación como en grupos previos; group IV, obturación inmediata como en grupos previos. De lo investigado, se puede apreciar que ninguna de las medicaciones usadas afectaría negativamente a corto o largo plazola capacidad de sellado de la obturación. Sobre esta base se puede aprovechar la acción antimicrobiana incrementada con el CHX y sería aconsejable su empleo.
agosto 2008
Lavando los instrumentos… R. S. Kahan (British Dental Journal 204, 562) señala que como los dispositivos desinfectantes lavadores se están haciendo cada vez más comunes en odontología general, es interesante saber si las limas endodóncicas quedan bien libres de restos orgánicos. No. Quedan muy limpias, pero no totalmente libres de residuos. Así lo experimentó con 192 limas (#15-40): controles, 81 sostenidas por la canastita y 81 con el sostenedor.
Selladores antimicrobianos… Slutzky-Goldberg I et al (J Endod 2008 jun;34(6):735) se preguntaron si AH plus, Apexit Plus, Epiphany SE y RoekoSeal en contacto con Enterococcus faecalis tienen efecto antimicrobiano. No. AH y Roeko, nada; Apexit algo por un día y Epiphany estimulaba el desarrollo bacteriano.
Selladores que sellen… Fransen JN et al (J Endod 2008 jun;34(6):725) compararon las aptitudes sellantes de (1) ActiV GP/ ionómero vítreo (IV) (Brasseler USA, Savannah, GA), (2) Resilon/Epiphany (Pentron Clinical Technologies, Wallingford, CT) y (3) gutapercha (GP)/AH Plus (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) para ver si había diferencias. No. En 73 dientes unirradiculares humanos, usando Enterococcus faecalis, hallaron que 13 dientes filtraban con 2 y 3 y 17 del 1. No mostraron diferencias estadísticamente significativas como selladores.
julio 2008
Los biomateriales le sientan al periápice… Favieri A et al (J Endod 2008 abr;34(4):490) usaron materiales como el agregado de minerales trióxidos (MTA), hueso humano liofilizado y sulfato de calcio en cirugía perirradicular. A una joven de 21 años la vieron por sus repetidos episodios de exacerbación aguda de un proceso crónico en el incisivo lateral superior izquierdo. Tenía completamente destruida la tabla externa en el tercio apical, con exposición de la raíz al medio bucal. Realizaron la endodoncia convencional, hicieron después un aislamiento especial del campo operatorio para realizar la apicectomía. Prepararon una cavidad apical y la restauraron con MTA como material de retroobturación. La exposición del périápice al medio bucal impulsó el uso de materiales osteoinductores y osteoconductores: hueso humano liofilizado y sulfato de calcio. El objetivo fue ayudar al remodelado óseo, evitar la invasión de epitelio mucoso y eludir una infección secundaria. A los 2 años, no había signos clínicos ni radiográficos de fracaso. El seguimiento mostró regresión de la lesión y reparación periodontal. De esto y de la bibliografía. Concluyen que I. las destrucciones óseas grandes por lesiones perirradiculares deben ser rellenadas con materiales, según lo visto; II. que por promover el sellado marginal y estimular la adherencia osteoblástica a la retroobturación, el MTA ha sido considerado el material de elección para esto.
Rutina, dime quién es el quistecito … Rodrigues CD y Estrela C (J Endod 2008 abr;34(4):484) anotan que el quiste óseo traumático es un pseudoquiste, usualmente asintomático observable en un examen de rutina radiográfico. Cuando abarca el área perirradicular, simula una inflamación de origen endodóntico. El diagnóstico diferencial debe incluir: queratoquiste odontogénico, granuloma gigantocelular central y ameloblastoma uniquístico. Su etiología y patogénesis no están claramente establecidas. El diagnóstico, incluida prueba pulpar positiva, ha de ser quiste óseo traumático. Se ha de confirmar con biopsia excisional. Explorada el área quirúrgica, sólo se observó un coágulo en la cavidad ósea, la que fue cuidadosamente cureteada y llenada con sangre. A los 6 meses había formación apical y la vitalidad pulpar se conservaba intacta
¡Qué título más largo tienes, colega!… Amo los títulos largos, porque hasta pueden ahorrar la lectura del artículo; como éste de Ballal S et al (J Endod 2008 abr;34(4):478): An In Vitro Study to Assess the Setting and Surface Crazing of Conventional Glass Ionomer Cement when Layered over Partially Set Mineral Trioxide Aggregate. Dan ganas de decir simplemente la conclusión: el cemento convencional de ionómero vítreo puede ser recubierto parcialmente con MTA después de 45 minutos y puede ser usado para visitas únicas No hace falta esperar ni 4 horas ni 3 días ni otra sesión.
¡Qué resumen más corto, colega!... British Dental Journal 204, 513 (2008) Alrededor de 1 cada 5 dientes agrietados por injurias necesitaron tratamiento radicular por pulpitis tornada irreversible.
junio 2008
Ultrasonido… Khaled Balto incluyó en Evidence-Based Dentistry (2008, 9, 12) su opinión del artículo de Sequeira P, Fedorowicz Z, Nasser M y Pedrazzi V Ultrasonic versus hand instrumentation for orthograde root canal treatment of permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev (2007; # 4) acerca de la aplicación de ultrasonido en vez de instrumental de mano en jóvenes de 18 años para efectuar la obturación retrógrada de dientes con el ápice formado y sin evidencias de reabsorción interna. Lamentablemente no pudieron encontrar trabajos científicamente computables relevantes para decidir una u otra técnica.
Una o más sesiones… Toru Naito incluyó en Evidence-Based Dentistry (2008, 9, 24) su comewntario sobre el trabajo de Figini L, Lodi G, Gorni F y Gagliani M. Single versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev (2007; # 4) quienes hicieron una amplia revisión bibliográfica y por encuestas personales en procura de ensayos aleatorizados y controlados (RCT) sobre la frecuencia de éxito radiológico y dolor inmediato postoperatorio según que los dientes tratados endodóncicamente lo hubieran sido en una sola o en más sesiones. No hallaron diferencias significativas entre una y otra forma. Habían incluido la cantidad de dientes extraídos por razones endodóncicas, la ausencia de radiolucidez periapical al año, además del dolor, los calmantes, las tumefacciones y fístulas. Apenas si podría señalarse alguna mayor frecuencia de tumefacciones y de más probabilidad de usar calmantes.
Endodoncia, prótesis, implante o nada… Ben Balevi comenta (Evidence-Based Dentistry 2008, 9, 15) un artículo donde el tema planteado es comparar la supervivencia y, por ende, la conveniencia de endodoncia, prótesis fija o coronas sobre implantes. Se trata de saber cuál es la manera más efectiva de, si endodoncia sin cirugía, si extracción e implante o prótesis fija o nada. Lo plantean los Dres. Torabinejad M, Anderson P, Bader J et al. (Outcomes of root canal treatment and restoration, implant-supported single crowns, fixed partial dentures, and extraction without replacement: a systematic review en el J Prosthet Dent 2007; 98:285). Éstos se valieron de los conocidos recursos de la Red y las diversas fuentes para hacer una revisión de esta opción cotidiana
Tomando en cuenta los resultados clínicos, biológicos, psicológicos y económicos y los resultados beneficiosos o dañosos según la alternativa elegida.
Si bien incluyeron 143 artículos con el rigor científico esperado, no pudieron encontrar criterios similares sobre los resultados y los tiempos transcurridos y esto limitó la aptitud para efectuar comparaciones válidas.
Pudieron concluir que los tratamientos radiculares y las coronas sobre implantes tienen una mayor supervivencia que las PPF. Por otra parte, extraer sin reponer da resultados psicosociales inferiores.
Manchados con hidróxido… Tinaz AC, Kivanç BH y Görgül G (J Contemp Dent Pract 2008 mar 1;9(3):56) prepararon 50 dientes superiores anteriores y los obturaron con sellador AH26 y gutapercha. Retiraron la obturación radicular 24 horas después y a 25 les colocaron Ca(OH)2 y paramonoclofenol alcanforado a los otros 25. Midieron el color externo del diente, antes y a los 15 días. Todos los dientes del grupo con hidróxido mostraron más decoloración que los otros. Concluyeron que el uso de Ca(OH)2 tras remover el sellador causa un oscurecimiento progresivo. Es importante remover totalmente el AH26 antes de usar medicación en el conducto.
mayo 2008
¿Reabsorción interna o externa?... A. Maini et al (British Dental Journal 204, 135, 2008) anotan que los caninos superiores son, después de los terceros molares, los dientes más retenidos (1-2,5%); por lo general, desplazados hacia palatino. Sus complicaciones incluyen lesiones quísticas o tumorales del folículo dental o, más común, reabsorción de los dientes adyacentes. Se observó esto con una incidencia de 12%6 y 68%4 según la modalidad de diagnóstico y la población La superposición de los dientes genera lo mismo en las radiografías y dificulta el diagnóstico. Por ello, la Tomografía Computada de Rayo Cónico puede ser beneficiosa en casos seleccionados de reabsorción, para distinguir si es interna o externa.
Endodoncia con sistema nacionalizado… P. A. Brunton (British Dental Journal (2008, 204, 254) describe la calidad y los resultados de 174 tratamientos endodóncicos en primeros molares permanentes, realizados en su consultorio por odontólogos generales ingleses que trabajan para el NHS, o Servicio Nacional de Salud del RU. Fracasaron pocos (aproximadamente, 1 de cada 37 en el año), sin diferencias significativas por haber sido estimados óptimos o subóptimos por la calidad radiográfica de los tratamientos. Cuando fracasaron, en general fue dentro de los dos primeros años postendodóncicos. De los 67 dientes restaurados con coronas, ninguno fracasó frente a lo ocurrido con las restauraciones plásticas. Una conclusión sería que no es tanta la sensibilidad de la técnica y otra que es más importante la restauración coronaria que el aspecto radiográfico.
Veremos… en un futuro número más extensamente el trabajo de A. A. Madarati, D. C. Watts y A. J. E. Qualtrough (British Dental Journal 2008, 204, 241) en el que revén los factores que contribuyen a los accidentes con las limas endodóncicas, aunque afirman que no son frecuentes y que son prevenibles. Suceden pese a las varias mejoras producidas en su calidad y sin señales visibles que anuncien el percance. Se verá asimismo cómo hay técnicas para la remoción de fragmentos fracturados y qué sucede con los trozos que quedan en los conductos.
Guta o Resilon… Ribeiro FC et al (J Dent 2008 en;36(1):69) hallaron que ni la guta ni el Resilon combinados con varios selladores endodóncicos son capaces de incrementar la resistencia a la fractura en los dientes que pasaron por la preparación quimiomecánica.
Reparación pulpar… Kaida H et al (J Endod 2008 en;34(1):26) investigaron el proceso de reparación pulpar de tejidos lesionados, mediante gel de Emdogain (EMD) aplicado en pulpotomías efectuadas en ratas. Con la formación de dentina reparadora, aumentó gradualmente el número de células que expresaban las proteínas morfogenéticas óseas (CMO), en parte macrófagos, lo cual entendieron que estas células pueden tener un papel importante en la formación de dentina de reparación.
Cirugía periapical o no… Gillian Ainsworth (Evidence-Based Dentistry (2007) 8, 101) evaluó el trabajo de Del Fabbro M, Taschieri S, Testori T, Francetti L, Weinstein RL. Surgical versus non-surgical endodontic re-treatment for periradicular lesions. Cochrane Database Syst Rev 2007; # 3) para llegar a la conclusión de que con los años no es mejor el tratamiento quirúrgico de las patosis periapicales que el no quirúrgico cuando se trata de retratamientos; por lo menos, es escasa la evidencia. Debieran efectuarse nuevas revisiones que incluyan endodoncias más minuciosas y controladas.
La sensación que vino del frío… Khaled Balto (Evidence-Based Dentistry (2007) 8, 102) evaluó un trabajo de Hsiao-Wu GW, Susarla SM, White RR. (Use of the cold test as a measure of pulpal anesthesia during endodontic therapy: a randomized, blinded, placebo-controlled clinical trial. J Endod 2007; 33:406) sobre la determinación de la anestesia pulpar por medio del frío y llegaron a la conclusión de que es un indicador significativamente mejor de la anestesia pulpar que juzgar simplemente por los tejidos blandos.
Endotoxinas y endodoncia… Vianna ME et al (Oral Microbiol Immunol 2007 dic;22(6):411) determinaron la cantidad de endotoxina (lipopolisacárido) y de bacterias cultivables en 24 conductos radiculares humanos necróticos antes y después de la preparación quimiomecánica con clorhexidina 2% y otras medicaciones y después de 7 días de curación en el conducto. La preparación redujo 44% la concentración de endotoxina de la inicial 100%. Después de 7 días de curación en el conducto, la concentración se redujo sólo un 1,4% más e igual se obtuvieron bacterias según los cultivos efectuados. No hubo diferencia significativa entre los medicamentos utilizados.
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marzo 2008
La reabsorción radicular cervical invasora… …dicen Smidt A, Nuni E y Keinan D (J Endod 2007 nov;33(11):1383), es un proceso patológico agresivo que, lamentablemente, puede conducer a la pérdida del diente. Para tratarla, se pueden combinar 4 especialidades; endodoncia, ortodoncia, periodoncia y prótesis. Se efectúa una erupción forzada combinada con fibrotomía para extruir la raíz rápidamente from y exponer material dentario sólido y sano más allá de la zona afectada para que sea decuado para la preparación coronaria.
Atraviesan los líquidos el Portland y el MTA… SÍ. Según De-Deus G et al (J Endod 2007 nov;33(11):1374) la incapacidad de sellado de 3 cementos (Portland, Angelus blanco - agregado mineral de trióxido (MTA) yMTA Bio) fue similar: ninguno selló por completo el flujo de líquidos cuando fue usado en el área de la bifurcación radicular.
Deformación y fractura… Vieira EP et al (Int Endod J 2007 nov 12) examinaron la posibilidad de alteraciones en la clínica de los instrumentos rotatorios ProTaper. Bien usados servían para limpiar y dar forma hasta a 8 molares, sin fracturarse. En manos de estudiantes, sólo hasta 6. La resistencia a la fatiga se reducía con el uso, pero no se observaron cambios significativos en el instrumento entre las 5 y las 8 veces.
Sellado de 3 cementos endodóncicos… Bouillaguet S et al (Int Endod J 2007 nov 12) investigaron la capacidad de sellado de Pulp Canal Sealer, AH-Plus, GuttaFlow y Epiphany en conductos en que se usó la técnica de obturación del cono único. Ninguno impidió el flujo de líquidos, que se fue reduciendo hasta llegar a las 24 horas y después, hasta el año, no varió y disminuyó sobre todo con GuttaFlow y Epiphany.
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febrero 2008
Guta o Resilon… Kaya BU, Kececi AD y Belli S (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 oct 15) obturaron en 156 premolares mediante condensación lateral de distintas combinaciones de materiales, que incluyeron gutapercha con AH Plus o con Keyac Endo o Resilon / Epiphany. Observaron que la mayor filtración se producía con Resilon Ketac Endo y la menor con Resilon AH Plus, con mejor resultado si se usaba condensación en caliente. Fue muy similar el resultado con guta y AH Plus al de Resilon con Epiphany. [Ver PRACTIQUÍSIMAS de enero.]
Reabsorción radicular cervical invasora… Smidt A, Nuni E y Keinan D (J Endod 2007 nov;33(11):1383) estudiaron el proceso agresivo del título, el que puede conducir a la pérdida del diente, por lo cual es todo un desafío encontrarla. Los AA plantean la conveniencia de generar la extrusión rápida ayudada por fibrotomía para sacar pronto la raíz del alveolo y exponer tejido dentario sano en área apropiada para coronar.
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enero 2008
Más
practiquísimas… Bodrumlu E
yAlaçam T. (J Am Dent Assoc 2007 sep;138(9):1228) probaron en
placas de agar el Resilon contra 5 microorganismos Enterococcus
faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Porphyromonas
endodontalis y Candida albicans. NO tienen acción alguna,
salvo contra el S. aureus, durante las primeras 24 horas. No se
debe usar por supuestas acciones antimicrobianas o antimicóticos este
nuevo material.
Hipoclorito, más
hidróxido, más PMCF… De la
investigación efectuada en 11 dientes infectados y con periodontitis
apical crónica, Siqueira JF Jr, Magalhães KM y Rôças IN (J Endod
2007 jun;33(6):667) afirman que es significativa la reducción microbiana
lograda después de la instrumentación por irrigación con hipoclorito de
sodio al 2,5%, pero no libera de infección a los conductos en más de la
mitad de los casos. Una curación dejada en el conducto por 7 días con
pasta de hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado aumentó el
número de casos que dieron cultivos negativos.
Circuncisión
apical… Duarte MA et al (Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 oct 15) acudieron al
microscopio de barrido para saber si el corte de la punta cortada de la
raíz dentaria dejaba una superficie más suave y lisa si se efectuaba con
fresas # 699, con esa fresa más discos Shofu y fresa Zekyra (Dentsply
Maillefer) o con láser erbium:YAG.
Dr Zekrya ENDO Z
Lo estudiaron en 39
dientes extraídos y lograron las mejores áreas con las fresas, no con el
láser, que generó superficies irregulares y más ásperas.
de Lange J, Putters T,
Baas EM, van Ingen JM (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2007 sep 25) encaran asimismo la circuncisión apical, pero tomando como
guía el resultado de usar las fresas o el ultrasonido (P-Max Newtron) en
290 pacientes que pudieron seguir. El éxito con ultrtasonido llegó al
80,5%; con fresa, 70,9%. La diferencia fue significativa en los molares.
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noviembre 2007
Resilon-Epiphany
… Pawińska M,
Kierklo A y Marczuk-Kolada G (Adv
Med Sci 2006;51 Supl 1:154) confían en que la resina reemplazará a
la gutapercha en el futuro, sobre la base de los tratamiento s exitosos
realizados en 48 conductos de 21 pacientes. Los análisis con SEM revlaron
buena adhesión del sellador Epiphany a las paredes de los conductos, con
agarres en los túmulos; igualmente bien se adhirió al cono de Resilon y
el Resilon a la dentina radicular. Usaron la técnica de condensación
lateral en frío para la instrumentación manual y del cono único para la
rotatoria. Primero aplicaron a las paredes del conducto el imprimador
autograbador Epiphanyprimer, 30 segs, con el cepiullo especial adjunto.
Retiraron el excedente con punta de papel, Para la condensación lateral
utilizaron una punta de Resilon maestra, premedida, correspondiente al diámetro
y largo del conducto, y recubierta con el sellador Epiphany Root Canal
Sealant; la condensaron con instrumento digital, y para el resto del
conducto emplearon puntas accesorias apenas mojadas en el selklador, para
después polimerizar con halógena por 40 segs. En el método del cono único
aplicaron el sellador al conducto mediante Lentulo. Quedaron claras las
mejores propiedades de sellado y, por consiguiente, la menor cantidad de
lesiones periapicales que con la guta tradicional. Onay
EO, Ungor M y Orucoglu H.(J Endod 2006
oct;32(10):976) hallaron la menor filtración con una combinación de guta
y Epiphany; segundo, guta-AH Plus, y después AH Plus + Resilon y Epiphany
+ Resilon.
No
me andes con chiquitas… Kontakiotis
EG y Tzanetakis GN.(Aust Endod J 2007
ag;33(2):84) hallaron 4 conductos en la raíz mesial de un primer molar
inferior, con la ayuda de un microscopio operatorio. Las entradas eran
chiquititas, chiquititas…
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octubre 2007
Cirugía
o no…
Aunque los
fracasos son cada vez menos, dicen Del Fabbro M edt al (Cochrane
Database Syst Rev. 2007 jul 18;(3), no es raro encontrar problemas
periapicales persistentes. Las opciones más corrientes son el tratamiento
ortógrado sin cirugía y con ella. Tras una revisión muy exhaustiva y
exigente selección concluyeron que los índices de curación eran
mejores con la cirugía combinada, pero que a largo plazo eran similares.
Obturación
térmica…
Er
O, Yaman SD y Hasan M (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2007 ag;104(2):277) no hallaron una elevación de la temperatura de
los tejidos circundantes periodontales que alcanzara niveles
potencialmente dañosos. Y Scarano A, Di Carlo F, Quaranta A y Piattelli A
(Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 jul;104(1)
hallaron lesión del dentario inferior por sobreobturación del segundo
premolar izquierdo en una mujer de 52 años. La trataron con
corticosteroides y a los 2 meses observaron mejoría clínica, con
desaparición de la hipoestesia, pero con persistencia de dolor. A los 4
meses, el dolor también desapareció. Aunque se ha descrito la reabsorción
del material sobrante, sugieren la exploración quirúrgica y remoción
del excedente y descompresión, para evitar empeoramientos.
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septiembre 2007
HOCa
o MTA…
Qudeimat MA, Barrieshi-Nusair KM y Owais AI (Eur Arch Paediatr Dent
2007 jun;8(2):99) realizaron, en 64 primeros molares permanentes
rescatables con exposición pulpar, el siguiente tratamiento: después de
aislar y remover caries, eliminaban las capas superficiales de la pulpa
con diamante en forma de llama hasta una profundidad de 2-4 mm; reprimpían
el sangrado y cubrían la pulpa con una pasta de Ca(HO)2 no fraguable,
sewguida por otra capa de Ca(HO)2 fraguable o aplicaban NTA gris. En ambos
grupos (HC y MTA) cubrían con cemento de ionómero vítreo fotocurable, más
amalgama o corona metálica. Controlaron a los 3, 6 y 12 meses, y después
cada año, hasta 4. Así con 17 varones y 17 mujeres, de 6,8 a 13,3 años,
con 51 dientes tratados. No hallaron diferencias de éxioto significativas
entre los grupos HC (91%) y MTA (93%). En las RX, se observvó barrera cálcica
en 12 de los HC y en 18 de los MTA.
Ultrasonido
en endodoncia…
Bahcall JKy Olsen EK (Dent
Today 2007 may;26(5):120,
122), ambos de la Univ creadora del marketing (Marquette University, J),
piensan que el ultrasonido puede ser útil en endodoncia para retirar o
sobrepasar un instrumento fracturado o un perno en el conducto. Reemplazaría
a la pieza de mano de baja velocidad y fresa redonda que sirven para
lograr buen acceso al conducto. Usado junto con aumentos y buena iluminación
permite una clara visión. Además, los progresos en la ciencia de los polímeros
han permitido el conveniente desarrollo de puntas plásticas.
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agosto 2007
¿Se
parecen cámara y corona?... Chogle
S et al
(Gen Dent 2007 jun;55(3):218) señalan que la correlación de la
anatomía de la cámara pulpar con la coronaria ofrece guías suficientes
para el acceso a los conductos, como lo verificaron en 29 terceros molares
humanos extraídos. El espesor de las paredes de la cámara en el límite
cementodentinario varió según la circunferencia de cada diente. Los
orificios de los conductos en el piso mostraron una pauta concordante con
las puntas de las cúspides, lo que en efecto puede ayudar en el diseño
del acceso.
¿Es
la comunidad la persistente o un par de guapitos?...
Según
Paz LC (J Endod
2007 jun;33(6):652), el concepto de que la causa de la persistencia de las
infecciones endodóncicas está en una o dos especies bacterianas
demasiado robustas como para ser eliminadas por métodos convencionales
merece ser revisada. El objeto de la revisión del A, desde una
perspectiva ecológica, reside en presentar evidencia de que la
persistencia depende de4 la capacidad de los gérmenes de adaptar su
fisiología a las nuevas condiciones ambientales creadas por el
tratamiento. Las modificaciones del medio, como un incremento en el pH por
el hidróxido de calcio o el efecto de los antimicrobianos, son
capaces de desencadenar cascadas genéticas que modifican las
características fisiológicas de las células bacterianas. La adherencia
a la superficie por bacterias que forman biopelículas es un buen ejemplo
de adaptación bacteriana y es pertinente a las infecciones endodónticas.
La información creciente actual sobre la existencia de comunidades
polimicrobianas en las biopelículas de las paredes de los conductos,
sumada a los nuevos datos que demuestran los mecanismos de adaptación de
los gérmenes en esas biopelículas aumentan significativamente para una
creciente supervivencia. Esto
sugiere que la persistencia de la infección por una especie es algo
secundario comparado con las modificaciones de adaptación fisiológica y
genética de la biopelícula de la comunidad polimicrobiana en respuesta a
los cambios producidos por el tratamiento.
¿Descomprimimos quistes? Martin SA (J Endod 2007 jun;33(6):753) trató un central superior mediante terapia endodóncica y descompresión tentativa del quiste apical, con el objetivo de no lesionar estructuras vecinas. La persona mantuvo un tubo de látex colocado durante 6 semanas e irrigación diaria con clorhexidina al 0,12%. Logró la curación sin más intervenciones, comprobado a los 2 años.
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julio 2007
La
vaca loca
“No
deberás usar los instrumentos endodóncicos más de una vez... ni meterte
los dedos en la nariz,” dijo el Dr Barry Cockcroft, máximo funcionario
odontológico inglés, el 19 de abril de 2007. Bueno, por lo menos señaló
que traía apareados riesgos de transmisión del mal de la vaca loca
(vCJD, para detalles, ver SALUD). Esto significa que:
· Escariadores y limas deben ser tratados como desechables
· Lo mismo para otros elementos y dispositivos (como bandas matrices)
· Las mayores exigencias de descontaminación deben ser aplicadas para todos los instrumentos de uso múltiple
· Deben seguirse todos los procedimientos indicados por los fabricantes para la descontaminación.
Una investigación en ratas mostró cierta posibilidad .. que se está investigando más a fondo – de transmisión de las encefalopatías espongiformes transmisibles mediante el tratamiento endodóncico.
Ante estas advertencias, la Asociación Dental Británica afirmó públicamente: “La extremadamente baja incidencia de infecciones captables originadas en la práctica odontológica debiera aportar confianza en que la odontología es una de las áreas más seguras del cuidado de la salud.” (British Dental Journal 202, 442, 2007)
Aprendizaje virtual... von Sternberg N y 12 alemanes más (Int J Oral Maxillofac Surg 2007 abr 4(VOXEL-MAN, sistema integrado con retroalimentación) es transferible a la realidad física. Mejoró notablemente la probabilidad de preservar las estructuras vitales vecinas, i.e. hasta 6 veces, junto con la objetividad para evaluar la propia tarea.
Tapón
apical de MTA... Pace
R et al (Int Endod J 2007 abr 2
Irrigación
ultrasónica pasiva... van
der Sluis LW et al (Int Endod J 2007 mar
21
total de 40 premolares inferiores, los trataron y obturaron con gutapercha
y AH26 con la técnica vertical de compactación en caliente (Analytic
Technology). Después
del primer mes, los dientes tratados con IUP mostrado un sellado
sigificativamente mejor que sin PUI.
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junio 2007
Inmortalidad
de la pulpa... Kitagawa
M, et al (Arch
Oral Biol
2007 mar 10) afirman que el objetivo de su trabajo es inmortalizar la
pulpa dental humana (PDH) con una muestra de crecimiento estable y elevada
actividad mineralizante in vitro. Para ello, obtuvieron células
de PDH de terceros molares sanos extraídos
y las inmortalizaron por transfección
(transferencia de ADN exógeno
a una célula)
del gen de transcriptasa telomerasa humana (TTh). Así
fueron capaces de establecer una línea
de células
de PDH inmortalizadas con diferenciación
odontoblástica
que constituirán
un modelo celular útil
para el estudio del mecanismo
de proliferación
y diferenciación
de los odontoblastos.
Hidróxido
contra bacterias... Khaled
A Balto, en Evidence-Based Dentistry (2007) 8, 15–16,
comenta el trabajo de los Dres. Sathorn
C, Parashos P, Messer H. Antibacterial efficacy of calcium hydroxide
intracanal dressing: a systematic review and meta-analysis. Int
Endodont J 2007; 40:2–10,
que realizaron una amplia revisión de la literatura sobre el CaOH en
endodoncia, sin restricciones idiomáticas. Los participantes debían:
carecer de complicaciones médicas, poseer lesiones periapicales en
dientes maduros, sin tratamientos previos, y que en el trabajo hubieran
sido tratados con CaOH sellado en los conductos. Debían contar con examen
microbiológico previo y posterior al tratamiento. El resultado era
positivo o negativo según la presencia de gérmenes en los cultivos. De
los 8 estudios (257 casos) incluidos, 6 mostraron una diferencia estadísticamente
significativa entre conductos medicados o no. La diferencia n la proporción
de casos positivos antes y después no fue estadísticamente significativa
(P = 0.12).
En
conclusión, según
las evidencias actuales, sería limitada la eficacia del hidróxido de
calcio en la eliminación de las bacterias de los conductos humanos. Dada
la relevancia de los microorganismos en la patogénesis de las lesiones
apicales, está claro que el resultado del tratamiento depende de su
reducción o eliminación. No obstante, estas observaciones no niegan su
ventaja en los casos de limpieza quimiomecánica insuficiente, como
apexificaciones y perforaciones.
La
teoría básica en el uso de CaOH es la imposibilidad de las bacterias de
sobrevivir en el medio alcalino que crea.
Varios estudios demostraron esa acción, debida a la liberación de
iones oxhidrilos cuyos radicales altamente oxidantes tienen gran
reactividad con las biomoléculas. Pero el gran contacto directo no
siempre es posible en la situación clínica, por el sistema de
conductillos y por su baja solubilidad y difusión. En vivo, los sistemas
buffer, ácidos, proteínas, CO2 y partículas dentinarias
pueden afectar la biodisponiiblidad de iones hidroxilos. Para más, se
supone que las células ubicadas en la superficie de las biopelículas
protegen a las subyacentes. Se desconoce el tiempo requerido ideal de acción.
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mayo 2007
Formocresol
o MTA... Peng
L et al (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2006 dic;102(6):e40
Remoción
de hidróxido
de calcio con quelantes... Nandini
S et al (J Endod 2006 nov;32(11):1097) se
plantearon el problema de que los vehículos
para la colocación
de hidróxido
de calcio en los conductos son variados y pueden afectar su retiro del
interior. Compararon Metapex con CaOH en agua destilada. A los 7 días
de la medicación,
la retiraron con 17%
EDTA o 10% ácido cítrico más agitación ultrasónica. El cítrico fue más
eficaz para el Metapex, mientras el EDTA lo fue para la suspensión
acuosa.
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abril 2007
Aguas
fuertes... Qing
Y
et al (J Endod 2006 nov;32(11):1102
Relación
entre estatus endodóncico, gránulos
patológicos en el cemento
y
el ligamento
periodontal adheridos
a
la raíz de dientes
extraídos...
Pohl
Y (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2007 en;103(1):127) llegó
a la conclusión de que la presencia de gránulos cementarios en cemento
no expuesto está estrictamente relacionada con un endodoncio sin
vitalidad, mientras que esto no tiene efecto alguno sobre la adherencia
del periodoncio en tanto que no haya inflamación aguda.
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enero 2007
Perforación
radicular y MTA... Yildirim
G y Dalci K (Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2006 nov;102(5):55) encararon una perforación iatrogénica en un incisivo
central superior mediante cirugía. El acceso por la vía del conducto era
muy dificultoso por la angulación y la excesiva hemorragia, pese a
haberlo rellenado con CaOH. Después de haber obturado con guta y AH Plus,
sellaron la perforación con MTA (agregado de trióxidos minerales). A los
15 meses los resultados eran
satisfactorios.
Obturación y penetración... Yucel AC y Ciftci A (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 oct;102(4):88) compararon la penetración bacteriana con 5 diferentes técnicas de obturación radicular System B (Sb), Compactación lateral (CL), Thermafil (T), un cono de guta ProTaper (P), y ProTaper lateralmente compactado (PLC), en 120 dientes. A los 30 días, 1 y 5 previnieron la penetración microbiana; a los 60 días, no había diferencias.
Daños
sensoriales por endodoncia...
Ya
vimos en “clínicas” Daños
sensoriales por cirugía
de terceros
y ahora se ocupan
Tilotta-Yasukawa F et al (Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2006 oct;102(4): 47
Hidróxido veterinario… Leonardo MR et al (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 nov;102(5):680) se preocuparon por tratar perros con lesiones periapicales, valiéndose de curaciones con hidróxido de calcio. Los perros estuvieron contentos porque obtuvieron mejores reparaciones del periápice que cuando se hacían los tratamientos en una sola sesión. La sonrisa se borró de los labios caninos cuando a los 180 días los sacrificaron para llegar a las conclusiones citadas
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diciembre 2006
Irrigadores...
En
el Journal
of the Irish Dent Asso (2006
otoño;52(2):84) leímos cómo Regan
JD y Fleury AA subrayaban que un objetivo primordial del tratamiento de
conductos es la eliminación de los microorganismos del sistema
contaminado, para lo cual no basta con sólo la instrumentación y se
requiere limpieza quimiomecánica. Hay quienes descuidan el uso de las
sustancias irrigadoras durante la endodoncia y los AA resaltan la frase
“conformar, limpiar y obturar” frente a “limpiar, conformar y
obturar,” En su protocolo, aconseja la limpieza mecánica e irrigación
copiosa por un mínimo de 20 minutos con soluciones de hipoclorito de
sodio al 2,5-6%, seguidas por
un lavado con solución de EDTA al 17% y finalmente, clorhexidina al 2%.
Secan con aspiración potente y puntas de papel.
Filtración de Resilon… Bodrumlu E y Tunga U (J Contemp Dent Pract. 2006 sep 1;7(4):45) comprobaron experimentalmente que si se obturan conductos con gutapercha y AH26, con guta y AH Plus y con el sistema Resilon,éste da el mejor sellado y el primero el peor. Pero todos fueron satisfactorios. [Vea practiquísimas] Ungor M, Onay EO y Orucoglu H (Int Endod J 2006 ag;39(8):643) compararon el Resilon con el uso de AH Plus en 65 dientes extraídos y tratados (irrigación con 15 mL de 1,25% NaOCl) y terminados con EDTA 17%. Obturaron con condensación lateral de guta o resilon y sellador AH Plus o Epiphany. No hallaron una superioridad en la resistencia a la tracción entre AH Plus y Epiphany, excepto que era mucho menor en los controles.
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noviembre 2006
Poussée aguda e hidróxido de calcio...
La posibilidad de una reagudización de los síntomas
después de una intervención endodóncica en la que se usó hidróxido de
calcio como curación entre sesiones fue analizada por Ghoddusi J et al (N
Y State Dent J 2006 jul;72(4):24) en dientes que habían padecido
necrosis pulpar. A 60 pacientes
los dividieron en 3 grupos: A – una sola sesión; B – dos sesiones sin
CaOH como curación, y C – dos sesiones con medicación de hidróxido.
El número de pacientes con tumefacciones postoiperatorias fue menor en el
grupo C que en los otros. Probablemente controla el exudado y evita las
poussées.
Extrusión a mano o torno… La preparación de los conductos
radiculares induce en mayor o menor grado la extrusión de residuos a través
del foramen radicular y Zarrabi MH, Bidar M y Jafarzadeh H (J Oral Sci 2006 jun;48(2):85) se propusieron averiguar cuál
de 4 métodos empleados en 100 dientes divididos en 4 grupos producía
más.
Compararon la técnica manual con tres sistemas
rotatorios (Profile, Race, FlexMaster). Hallaron que el método manual era
el que más residuos extruía de los 4 y el RACE era el que menos, sin
mucha diferencia éste con el Profile y sí con diferencia significativa
con respecto del FlexMaster.
Obturación con resina… El sellado de los conductos con resina compuesta (sistema Resilon-Epiphany) produce, según von
Fraunhofer JA, Kurtzman GM y Norby CE (Gen
Dent 2006 ag;54(4):243)
menos filtración apical
que los conductos obturados con gutapercha. Con resina, 4 dientes de 10 no
filtraron, 5 apenas y 1 mucho más. Con
guta, todos, igual que sin nada.
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octubre 2006
Etodolac
y dexametasona…
Lin
S et al (OSOMOP 2006 jun;101(6):814), de Tel Aviv, vieron 90
pacientes (38 varones) para
endodoncia quirúrgica, premedicados aleatoriamente con
placebo o una sola
dosis de dexametasona por boca, 8 mg, preoperatoriamente y 2 dosis, 4 mg,
1 y 2 días postoperatoriamente o
una sola
dosis de etodolac, 600 mg, y 2 dosis, 600 mg, 1 y 2 días
postoperatoriamente. El dolor fue registrado cada 8, 24 y 48 horas, así
como 7 días postoperatoriamente, en escala de 1-10. Tanto el etodolac
como la dexametasona redujeron postoperatoriamente el dolor en sus
pacientes, ambos sirve como alivio del dolor postoperatorio.
Resilon/Epiphany
o gutapercha...
Saskatchewan tienen escrito en su currículo los Dres. Aptekar A y
Ginnan K (J
Can Dent Assoc
2006 abr;72(3):245), quienes dedicaron este trabajo a investigar si Resilon/Epiphany
(R/E) elimina la microfiltración postendodóncica mejor que la gutapercha
por condensación lateral. Efectuaron pulpectomías en 105 dientes extraídos
con un solo conducto (incisivos). La técnica consiste en lavar los
conductos con agua destilada, inundarlos con EDTA y secar con puntas de
papel absorbente. Empaparon un cono seco de papel con el imprimador
Epiphany y con él recubrieron las paredes del conducto. Cubrieron el cono
de Resilon correspondiente con el sellador Epiphany y lo insertaron en el
conducto. Puntas complementarias de Resilon con sellador fueron siendo añadidas
y condensadas lateralmente. Al término de la condensación, polimerizaron
con halógena por 40 segundos. Cuando examinaron a su tiempo las
obturaciones, vieron que el Resilon generaba menos filtración a los 10 días,
mes y 3 meses. El sistema R/E crea una unión química entre el tejido
dentario interno de toda la raíz y representa una opción mejor.
Ápices electrónicos… Haffner C, Folwaczny M, Galler K y Hickel R. (Accuracy of electronic apex locators in comparison to actual length — an in vivo study J Dent 2005; 33:619) utilizaron 4 localizadores electrónicos de ápices (LEA): Root ZX (J. Morita Corporation, Tokyo, Japan); Endy (Loser, Leverkusen, Germany); Justy II (Hager-Werken, Duisburg, Germany) y Endox (Lysis, Milano, Italia). Trataron 44 conductos: peróxido de hidrógeno (3puntas de papel; limas K-tamaño 15, largo 28 mm como electrodos activos, excepto con el Endox, que el fabricante provee agujas especiales. Colocaron la lima K 15 hasta llegar a la constricción apical y leyeron la longitud. Los datos más precisos los dio el Justy con una diferencia media entre la longitud real y la longitud de trabajo de 0,2 mm. Los otros dispositivos dieron: Root ZX (media, 0.3 mm); Endy (media, 0.7 mm); Endox (media, 1.3 mm). En resumen, todos constituyeron un medio confiable para determinar la longitud de trabajo.
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septiembre 2006
Novedosa
clorhexidina… ¿Cuál
es el efecto
antibacteriano de un recurso de liberación lenta de clorhexidina, ehhh?
Esto se preguntaban, en Tel Aviv, Lin S et al (Quinte Int. 2006
may; 37(5): 391) cuando probaron Activ Point (clorhexidina; Roeko) y
Calcium Hydroxide Plus Point (Roeko). Activ Point generó zonas de
inhibición en placas significativamente mayores que el hidróxido de
calcio. La CHX debe ser considerada como medicación radicular futura.
Selladores
de fosfato de calcio... Schirrmeister
JF y Kielbassa AM (Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2006;116(3):224)
compararon la capacidad selladora coronaria de dos selladores
experimentales con base de fosfato de calcio con AH Plus, Sealapex, Ketac-Endo
y Hermetic with regard to coronal seal. Obturaron con gutapercha en
condensación lateral y con Termafil, alternativamente. Con condensación
lateral, el experimental I fue comparable a AH Plus y Hermetic pero
permitió una penetración más profunda que Ketac-Endo y Sealapex. Con
Thermafil, fue peor el experimental I que AH Plus, Ketac-Endo y Sealapex.
Con ambas técnicas, el experimental II no difirió significativamente de
AH Plus, Ketac-Endo y Sealapex. Se justifica estudiar otros aspectos del
sellador II.
Barrera
plástica... Maruoka
R et al (Dent Mater J 2006 mar;25(1):97) tomaron 36 dientes
humanos, los cortaron por el límite cementoadamantino y kes hicieron
obturaciones endodóncicas. Los prepararon para pernos (10 mm), los
recubrieron con resina o los temporarizaron. Como cubierta de resina
utilizaron una combinación de Clearfil SE Bond y Protect Liner F (SE/PLF)
o RZII (RZ) [que es un sistema experimental japonés en un solo paso y que
ya fue recomendado pára recubrir preparaciones coronarias]. Cortaron los
dientes bucolingualmente y midieron la penetración del colorante.
Comprobaron que RZ reducía la penetración y que SE/PLF la eliminaba por
completo.
Dureza
y EDTA, EDTAC y ácido cítrico...
De-Deus
G, Paciornik S y Mauricio MH (Int Endod J 2006 may;39(5):401)
seccionaron 16 caninos transversalmente por el límite cementoadamantino,
incluyeron las raíces en un cilindro de resina epoxi y después cortaron
el tercio medio en rebanadas
de 4 mm de espesor. Les aplicaron un agente quelante: ácido
etilendiaminotetraacético al 17% (EDTA);
ácido etilenediaminotetraacético más Cetavlon (EDTAC): y ácido
cítrico
al
10%. Observaron que la microdureza decrecía al incrementarse el tiempo de
aplicación. Pasados 3 minutos, EDTA produjo una reducción
significativamente mayor, pero después de 5 min ya no había diferencias
significativas entre EDTA y EDTAC. El ácido cítrico fue el que produjo
la menor reducción y EDTA la mayor, en conclusión.
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agosto 2006
Halitosis,
abscesos y Flagyl… Hace
casi 40 años, autores japoneses (Urai A, Aoki H, Shinoda N, Kimura K Shikwa
Gakuho 1970 nov;70(11):1465) señalaron la halitosis atribuible a
abscesos periapicales, en dientes con tratamientos de conductos o sin
ellos, los que fueron tratados médicamente por ingestión de metronidazol
(Flagyl) más la acción clínica adecuada.
Halitosis,
abscesos periapicales y sinusitis...
Los
gérmenes anaerobios observables en la halitosis (Prevotella
sp., Porphyromonas sp., Fusobacterium nucleatum,
y Peptostreptococcus sp) estaban presentes en la flora
polimicrobiana cultivada del pus aspirado en 5 abscesos periapicales,
afirman Brook I, Frazier EH y Gher ME Jr J (Periodontol. 1996
jun;67(6):608), casos en todos los cuales había ademá sinusitis, cuya
microbiología concordaba. Los AA concluyen que así se confirma el
papel importante de los anaerobios en los abscesos periapicales y el
predominio asociado en la sinusitis maxilar.
Para
un novedoso tratamiento, véase la siguiente ESENCIA.
Abscesos
periapicales tratados sin obturación…
Según
Sabeti MA et al (J Endod 2006 jul;32(7):628) los abscesos
periapicales, con la posible halitosis, en casos de fistulización,
pueden ser tratados y terminados novedosamente, nada menos que
contrariando el principio generalmente aceptado de que los conductos deben
ser herméticamente sellados después de la limpieza quimiomecánica.
Trataron 56 conductos en 28 premolares inferiores, D e I, en perros, a los
cuales habían creado las lesiones. La mitad fueron instrumentados e
irrigados, pero no obturados. Al grupo de control le obturaron los
conductos con guta, por condensación lateral, y AH”& Plus. Todos
con la misma obturación coronaria. La observación histológica reveló
que no había diferencias en la cicatrización de la periodontitis
apical entre ambos grupos. El grupo de control mostró menos reabsorción
de cemento y dentina. Para los AA, el éxito endodóncico depende de la
eliminación de los microorganismos, de la respuesta del huésped y del
sellado mecánico coronario para evitar futuras contaminaciones.
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julio 2006
Riesgo
socio-económico y periodontitis...
A
unas 981 guapas suecas, de Goteborg, y de entre 38 y 84 años Frisk F y
Hakeberg M (Acta Odontol Scand 2006 abr;64(2):123) les efectuaron
un examen clínico y radiográfico
en busca de periodontitis apical, como variante en estudio, más edad, número
de dientes, de restauraciones, de endodoncias, de caries, y función
masticatoria y estética, junto con regularidad de visitas odontológicas,
cigarrillo, alcohol y estado civil. Se las ubicó en su estado socioeconómico.
Las nacidas en 1908 fueron omitidas y las desdentadas totales, lo que dejó
844 en estudio. Llegaron a la conclusion de que las variables socioeconómicas
y la frecuencia de las visitas al dentista no parecían tener
implicaciones obvias sobre la presencia de periodontitis periapicales,
mientras que sí había una correlación entre la cantidad de endodoncias
y de caries.
Pulpa,
hemostasis e hidróxido de calcio...
Silva AF et al realizaron
en Pelotas, Brasil, un trabajo(Int Endod J 2006 abr;39(4):309)
sobre 45 terceros inferiors a ser extraídos, en quienes tallaron
cavidades de Clase I con exposición pulpar y les aplicaron como hemostáticos
solución fisiológica, 0,9%, hipoclorito de sodio al 5,25% y digluconato
de clorhexidina al 2%, antes de cubrir con cemento de hidróxido de calcio
de fraguado consistente. A los 7, 30 y 90 días los extrajeron y
estudiaron. Observaron que la respuesta inflamatoria se reducía con el
tiempo y aumentaba el depósito de dentina reactiva y de reparación. No
hubo diferencias entre los 3 agentes. Se
alcanzó la curación pulpar en un 88% de los casos después de 90 días.
Periodontitis
apical, marginal y endodoncia…
Stassen
IG et al (Int Endod J 2006 abr;39(4):299) revisaron las fichas
periodontales y tomaron seriadas a 94 pacientes de periodontología del
Hospital de la Universidad de Gantes, con 272 dientes tratados. Anotaron
los parámetros periodontales básicos, las endodoncias y la calidad de
las restauraciones coronaries en relación con el predominio de
periodontitis periapical. Confirmaron que ésta estaba influida
significativamente por la calidad del tratamiento radicular y de la
restauración coronaria. Observaron más periodontitis apical cuando el
nivel coronario de la obturación radicular sobrepasaba el nivel óseo
marginal. Aparentemente, el esado periodontal influía sobre el
periapical, en estrecha correlación con el grado de pérdida de hueso
marginal. Fue significativa la menor cantidad de periodontitis apicales
observadas en los pacientes tratados periodontalmente en relación con los
no tratados. Consideran que se deben hacer todos los esfuerzos posibles
por prevenir la extensión de la infección por la vía periodontal-endodontal
y por alcanzar una calidad superior de obturación radicular y restauración
coronaria. No se ha de olvidar que el relleno endodóncico debe estar
hacia apical del reborde óseo marginal circundante y que se ha de llenar
y sellar bien la cavidad coronaria hasta la entrada de los conductos.
MTA, Portland y furcas... Para demostrar que no hay diferencias en la capacidad de sellado de MTA, o AMT, o ATM, de las perforaciones de las bifurcaciones radiculares, los cariocas De-Deus G et al (Int Endod J 2006 abr;39(4):293) procedieron así. Accedieron a las cámaras pulpares de 36 molares inferiores humanos, seccionaron las raíces por el tercio medio, sellaron los orificios y los ápices de los conductos con composite, produjeron perforaciones furcales con fresa redonda # 3 y formaron grupos en que sellaron éstas con MTA o con Pórtland. Pusieron los molares en tubos de los que emergía la bifurcación perforada y sellada y el conjunto en frascos con infusión de cerebro-corazón e incubaron agregando al medio saliva humana. Un 53% de las muestras con MTA y un 60% (no significativa la diferencia) se contaminaron al cabo de 50 días.
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junio 2006
Datitos
prácticos.- Entre
el láser y la instrumentación
mecánica, no habría mucho para elegir, pues ninguno de los dos por sí
elimina totalmente la contaminación intencional investigada por D.
Jha, et al
(J
Am
Dent Assoc 2006,
137 (1), 67), quienes afirman no hallar ventaja alguna en la tecnología láser.
Una
o dos visitas…
Según lo leído en Evidence-Based Dentistry (2006; 7,
13), de Ken M Hargreaves, con referencia al trabajo de Sathorn C,
Parashos P, Messer HH.( Int Endod J 2005; 38:347) y
habiendoi tomado en cuenta dientes maduros, con conductos infectados y pérdida
ósea apical, sin tratamiento previo y sin cirugía, no se pudo demostrar
diferencia significativa en la curación con ambos métodos. Lo más que
se puede decir es que el tratamiento endodóncico en una visita para
ser ligeramente más eficaz que las visitas múltiples, con un 6,3% de
mayor cantidad de curaciones.
Periapicales
con dura y sin… fueron
las lesiones comparadas
por Ricucci D et al (OSOMOP 2006 mar;101(3):389) en 60 casos, con
radiografías, frente a los hallazgos histológicos. De 57 lesiones
interpretables, 10 tenían lámina radioopaca, de las que sólo 3 fueron
diagnosticada como quistes, histológicamente. De las 47 sin lámina dura,
40 fueron granulomas o abscesos y 7 fueron quistes. En conclusión,
no se puede hacer el diagnóstico sobre la base de la ausencia o presencia
de lámina dura.
Periapicales
y pulpectomía en 1 y 2 sesiones…
Gesi A et al (OSOMOP 2006 mar;101(3):379) siguieron pulpotomías
(256) tratadas en 2 sesiones con hidróxido de calcio como curación dentro
del conducto en el intervalo frente casos resueltos en 1 sesión. De
244 revisados, 17 presentaban radiolucidez periapical, con distribución
similar entre ambos métodos. Cuando hubo dolor, fue por sobreobturación,
sin distinción de método y sin ser causa de lesión apical. Se confirmaría
que la pulpectomía puede ser efectuada con alto índice de éxitos y que
el intervalo con una medicación no parece influir en el resultado.
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mayo 2006
Diferenciando
lesiones periapicales… Si
usted no recordaba la palabra de sus maestros de tiempo ha, quienes le
dijeron que el
diagnóstico de lesiones periapicales no puede hacerse sobre la base de la
presencia o ausencia de lámina radiopaca, sino que requiere examen histológico
de cortes seriales, entonces se lo recuerdan Ricucci D et al
(Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006
mar;101(3): 389), quienes tomaron 60 dientes con radiolucideces, los
radiografiaron y determinaron la presencia o no de lámina radiopaca y
tomaron espcímenes histológicos de 13 dientes con endodoncia y 27 sin
ella, así como de 20 dientes con cirugía. De 57 imágenes que fueron
interpretadas, 10 lesiones tenían la lámina, pero sólo 3 fueron
diagnosticadas histológicamente como quistes. De 47 lesiones sin lámina
radiopaca, 40 fueron histológicalmente granulomas o abscesos, y 7 fueron
quistes.
Selladores
de orificios… Tras
pruebas sobre 130 raíces, con orificios endodóncicos radiculares
uniformados, con el barro dentinario removido y los conductos obturados
por condensación lateral caliente de guta, Jenkins
S et al (J Endod 2006 mar;32(3):225) no hallaron diferencia
significativas entre los materiales de sellado probados (Cavit, ProRoot
MTA, o Tetric), ni efecto alguno por la profundidad del orificio. Pero
Tetric mostró más capacidad de sellado a cualquier profundidad.
No
por vestibular… No
pretenda introducir su perno por vestibular en segundos premolars
superiores bifurcados, dicen Katz A et al (J Endod 2006
mar;32(3):202), pues el
espesor dentinario es mínimo, sobre todo cerca de la bifurcación, y no
deben colocarse pernos en la raíz vestibular.
AH
PlusTM Sealer
Este
nuevo sellador para conductos es una resina epoxiamin
ideal, según los fabricantes, cuando hay exigencias estéticas ele
vadas. El material tiene una perfecta consistencia de trabajo y por ser
algo tixotrópico, fluye mejor bajo presión. AH Plus es tolerante al
calor y su fraguado no se ve afectado durante la obturación termoplástica.
AH Plus es extremadamente radiopaco Más información: kathryn.norris@dentsply-gb.com.
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abril 2006
Débiles
son los conductos… Zandbiglari
T et al (OSOMOP 2006 en;101(1):126) afirman (a) que las raíces intactas
son significativamente más resistentes que las tratadas, obturadas o no;
(b) que las trabajadas con limas GT son significativamente más débiles
que las instrumentadas con FlexMaster o instrumentos de mano; (c) que los
instrumentos de mayor conicidad debilitan más; (d) que no había
diferencias entre obturadas (con AH Plus, que no las reforzó) y las no
obturadas.
Hidróxido
de calcio y cómo ponerlo... Peters
CI et al (Int Endod J 2005 dic;38(12):889) prepararon 90 conductos
hasta un tamaño apical de 20, 30 y 40, y los obturaron por inyección o
con lentulo con Ca(OH)2. Observaron diferencias en cantidad y
densidad del CaOH, con conductos de 20 apical y conicidad 0,04 hubo la
menor cantidad de huecos, así como con lentulo menos que por inyección.
Sin
profiláctico... Lindeboom
JA et al (Int Endod J
2005 dic;38(12):877) no hallaron diferencias clínicamente significativas
entre el uso de clindamicina profiláctica o un placebo para prevenir la
infección postoperatoria en la cirugía endodóncica.
Irrigación
endodóncica y filtración… Turkun
M et al (Am J Dent 2005 oct;18(5):353) hallaron que los irrigantes
endodóncicos (hipoclorito de sodio, agua oxigenada, Tubulicid Plus,
Cetrexidin y fisiológica ) influyeron en sus 100 conductos para generar
filtración al obturar cavidad con composite (Clearfil SE Bond y PQ1).
Hallaron diferencias solo en los márgenes sobre dentina, no sobre
esmalte. Los peores resultados los dieron los dos primeros irrigantes;
los otros dos no difirieron mayormente de los controles. El Cetrexidin dio
mejor sellado que el Tubulicid Plus con PQ1, pero no con Clearfil SE Bond.
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enero 2006
Lo
que un endodoncista debe saber…
1.
¿Cuál es el problema de la postoperatoria endodóncica más fácil de
prevenir?
R.-
La cuestión muy común y fácil de prevenir es la sobreoclusión.
Terminado el tratamiento y colocada la restauración provisoria, hay que
verificar la oclusión; sobre todo, si se trata de una periodontitis
apical aguda. Si se hará una corona, ya se puede rebajar la cara oclusal.
Aparte de sacar ese diente de oclusión puede convenir el uso de un AINE,
como 600 mg de ibuprofeno antes de retirarse el paciente.
2.
¿Qué hacer cuando se requiere endodoncia con la restauración ya
terminada?
R.-
A
cualquiera le puede ocurrir: un diente asintomático necesitaba ser
restaurado con obturaciones simples o coronas, y al día siguiente de
terminadas se aparece con tremendo dolor y necesidad de endodoncia. El
paciente está disgustado con el dentista restaurador, porque antes no le
dolía. Pero aun disgustado, puede perdonarlo si la confianza ganada fue
grande. Quizá debió tomar algunas precauciones:
·
tomar
una radiografía periapical para verificar el estado
perirradicular o proximidad de la pulpa.
·
probar
el estado pulpar
·
informar
al paciente de la posibilidad de un futuro tratamiento
·
considerar
que, en caso de grietas, la probabilidad es grande
·
considerar
una profilaxis endodóncica si la restauración es extensa o profunda
Cuando
ese paciente llega enojado a la endodoncia, se le puede decir: “Su
diente estaba con problemas no evidentes, aunque no doliera; la restauración
fue sólo un latigazo que lo despertó.” Aparte de que esto es cierto,
es una manera de cuidar al dentista que derivó, o, si era un paciente
propio, de presentar el cuadro con colores atenuados.
3.
¿Tiene un dentista preferido?
R.-
El
mejor dentista para un endodoncista es el que deriva habitualmente, como
norma y no cuando las papas queman. Comprende que el beneficio es mutuo y
sabe que, además, puede contar con usted no solamente en caso de una
perforación o de un instrumento fracturado.
4.
Si la complicación es culpa del dentista derivante, ¿cómo la maneja?
R.-
Cuando
el dentista derivante hace algunos conductos, puede tener problemas como
cualquiera: perforaciones, conductos calcificados, instrumentos rotos, y
demás. Remediarlos puede ser trabajoso, a veces estresante e insumir
demasiado tiempo. Aconseje a su dentista derivante en problemas:
·
Que
se detenga inmediatamente ante el problema.
·
Que
lo llame a usted y se lo cuente.
·
Naturalmente,
que no cobre al paciente lo que estaba haciendo.
·
Tacto
en la información al paciente; por ejemplo, decirle: “Señora, hay
dificultades en el tratamiento, que aconsejan ponerla en manos de Fulano,
que es un especialista con los últimos progresos tecnológicos que la
ayudarán sin ninguna duda.”
5.
¿Cómo mejorar y en qué?
R.-
Las
tres mejores maneras para alcanzar el éxito son las buenas relaciones,
las buenas relaciones, las buenas relaciones. Con el dentista derivante y
con los pacientes derivados. Como llamar a los pacientes para preguntarles
cómo anduvieron, agradecerles si derivan otra endodoncia y mandarles
recordatorios para el control del tratamiento.
6.
¿Cómo se evitan los fracasos endodóncicos?
R.-
Asegúrese
de que el paciente entienda bien que el tratamiento no terminó con su
endodoncia. No olvide que una causa frecuente de fracaso es la filtración
por las obturaciones provisorias. Después de los 30 días hay riesgos
demostrados.
Otro
problema deriva de los pernos, que NO refuerzan el diente. La Asociación
de Endodoncistas Norteamericanos
Recomienda
el uso de pernos sólo cuando se hacen muy necesarios para una
reconstrucción. Con los nuevos materiales adhesivos, ya no son tan
necesarios.
7.
¿Hacer o no hacer en una o más sesiones?
R.-
No
elija según la conveniencia económica. Juegue sobre seguro: una sesión
para pulpas vitales, más para las necróticas,
retratamientos, etc.
8.
¿Siente que lo perjudican los implantes dentales?
R.-
De
ningún modo debiera sentirlo así y saber que hay que dar al endodoncista
lo que es del endodoncista, es decir, salvar dientes que son
recuperables y conservables. Es tan mala práctica insistir con
endodoncias donde serían más seguros los implantes como insistir con éstos
donde podría funcionar una endodoncia. El dentista restaurador debe
presentar todas las opciones, ventajas e inconvenientes.
9.
¿Cómo proceder cuando falla un tratamiento propio?
R.-
Un
conferenciante exageró una vez al decir que “la única endodoncia
exitosa es la que ya está bajo tierra.” Exagerado, pero seguro. Puede
fallar el tratamiento que luzca mejor y triunfar un medio tratamiento con
algodones adentro. Como no es de usted la culpa, pero tampoco del
paciente, quizá lo mejor sea compensarle parte del costo para que cubra
parte del diente de repuesto.
10.
¿Qué opina de la explosión tecnológica en endodoncia?
R.-
Reúna
toda la tecnología que le parezca y úsela y lúzcala, pero recuerde que
la base sigue siendo un buen diagnóstico con un buen pronóstico con las
bases siempre válidas de la endodoncia. Antes también tenían éxito los
tratamientos.
Un
consejo de yapa:
Trate
sólo cuando sepa que lo va a poder hacer bien.
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octubre 2005
Conductos
evaluados… van
der Sluis LW,
Wu
MK
y Wesselink
PR.(J
Dent 2005 Jul 13) obturaron los conductos de incisivos inferiores y
caninos superiores e inferiores, mediante condensación lateral fría y
AH26 como sellador. Las obturaciones se veían mucho mejor en las
radiografías vestíbulo-linguales que en las mesiodistales, pues los
conductos incisivos son ovalados. La calidad de las obturaciones
radiculares en los incisivos inferiores de corte oval puede estar
comprometida.
Endodoncia:
arte y ciencia... Su
futuro. Sobre la base de los artículos publicados, las enfermedades
pulpares y perirradiculares son primordialmente microbianas. La
investigación básica ha conducido al desarrollo de tecnologías para la
identificación específica de los patógenos. La clínica mostró que la
limpieza minuciosa del sistema radicular infectado genera grandes
probabilidades de éxito final. Con el progreso en la visión, y en la
desinfección mecánica y quíomica, más el sellado biológico de las
puertas de entrada llevará la calidad aun más lejos. Lo mismo ocurre con
la comprensión de la patogenia perirradicular. (Shabahang
S; American
Association of Endodontics Research and Scientific Affairs Committee
J Am Dent Assoc. 2005
en;136(1):41)
NiTi
y Ness… Ni
el famoso pandillero ni el intocable Ness tienen nada que ver con los
instrumentos rotatorios de NiTi, a los que Carlo Prati et
al (Clinical Oral
Investigations Online:
4 feb 2004) compararon en tres técnicas y con la
manual convencional: K3, Hero 642, RaCe y lima K. En cada
tratamiento irrigaron con 5 ml de 5% NaOCl y 5 ml de 3% H2O2
y EDTA, Rc-Prep (1 ml). Juzgaron los resultados según 4 parámetros:
presencia de barro dentinario, restos pulpares, restos inorgánicos y
perfil de la superficie interna del conducto. Hallaron que los 4 sólo
parcialmente se veían afectados por el tipo de instrumento endodóncico y
que el tercio apical era el que contenía más residuos y barro dentinario.
Concluyeron que las técnicas rotatorias con instrumentos NiTi
produce resultados bastante similares a los logrados con las limas K
manualmente.
Casi
coincide con Foschi
F
et al (Int Endod J 2004 dic;37(12):832) quienes probaron 2
instrumentos rotatorios de NiTi: Mtwo (Sweden & Martina, Padova,
Italia) y ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza). Con técnica
endodóncica similar, hallaron que en el tercio apical había residuos y
barro dentinario y que el perfil de la superficie mostraba zonas sin
instrumentar, con depresiones y surcos en los cuales la predentina era
visible. Casi coincide con Ahlquist
M
et al (Int Endod J 2001 oct;34(7):533), quienes
3 años antes habían afirmado que la técnica manual producía conductos
más limpios que la técnica rotatoria ProFile.
Acceso
endodóncico en cerámica... Sabourin
CR
et al (J Endod. 2005 ag;31(8):616) proponen una técnica para
superar las dificultades practicas en el acceso a los conductos de dientes
con restauraciones de porcelana. Tras comparar una fresa de carburo bajo
chorro de agua, piedra de diamante más agua y abrasión con aire,
hallaron que esta última era significativamente menos destructiva y no
causada lamentables fracturas, ni bordes saltados ni microrrajaduras.
Microbios en “una-visita” ...
P.N.R. Nair et al (Oral
Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology 2005,
feb 99;(2): 231)investigaron la situación microbiana en el
endodonto al término de la sesión de una sola visita, en primeros
molares inferiores con periodontitis apical primaria. Confirmaron (1) la
complejidad anatómica del sistema de conductos y (2) la organización de
la flora como biopelículas en áreas inaccesibles, imposibles de eliminar
con los instrumentos actuales e irrigación en una sola visita. Se
demostraría así la importancia de la aplicación estricta de todas las
medidas quimiomecánicas no antibióticas para tratar dientes con
conductos infectados y necróticos, así como para romper las biopelículas
y reducir la carga microbiana intrarradicular al menor nivel posible para
un mejor pronóstico a largo plazo.
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septiembre 2005
Endotoxinas en conductos necróticos...
Los
brasileños Jacinto RC, et al (J Med Microbiol 2005 ag;54:777)
cuantificaron en 50 casos la concentración de endotoxinas en los
conductos necróticos e indagaron su posible relación con los signos y síntomas
endodóncicos. Los casos asintomáticos mostraron niveles inferiores, en
asociación negativa, mientras que fue positiva con altas concentraciones
en los casos de dolor espontáneo, sensibilidad a la percusión, dolor a
la palpación, tumefacción y exudado purulento.
Endodoncia
en reabsorciones... En
Jordania, Aqrabawi
J y
Jamani
K.
(Dent Update 2005 may;
32(4): 224) lograron detener un caso de reabsorción radicular externa
inflamatoria, descubierta radiográficamente, con un tratamiento endodóncico
convencional que incluyó curación de hidróxido de calcio por 2 semanas
y obturación con condensación vertical.
MTA
o IV... Cuando
K. M. Barrieshi-Nusair y H. M. Hammad
(Quintess Int 2005; 36: 539) se proponen tapar algo no se
andan con chiquitas y apelan al Agregado Mineral de Trióxidos o
ionómero vítreo para sellar conductos obturados con gutapercha y
Sealapex. Para prevenir la microfiltración es preferible, por mucho, el
AMT.
Prevención
de la anquilosis traumática...
Schiøtt
M y Andreasen JO (Dent Traumatol 2005; 21: 46) investigaron
si el derivado de la matriz adamantina podía prevenir o curar la
anquilosis postraumática. Concluyeron que no tras aplicar el
derivado a 16 dientes expulsados en pacientes de entre 8,5 y 17,6 años. A
un grupo lo reimplantaron habiéndolo cubierto previamente con el derivado
y al otro grupo no.
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agosto 2005
Pulpa
flúo… La
espectroscopía fluorescente cuantitativa podría ser aplicada al hallazgo
de restos pulpares, dentina patológica y microorganismos dentro de los
conductos radiculares, para lo cual Sarkissian A y Le AN. (J Dent Educ.
2005 jun;69(6):633)se aplicaron a identificar el espectro característico
de excitación/emisión de la dentina sana, la cariada, el esmalte y la
pulpa, las posibilidades de distinguirlos y de captar e identificar 4 patógenos
comunes. Las acentuadas diferencias observadas los condujeron a opinar que
se debían a la pérdida de componentes mineralizados de los tejidos. Lo
mismo con la pulpa y los gérmenes. En resumen, una microsonda de este
tipo podría aportar datos valiosos al endodoncista.
Sin
heces… Kayaoglu
G, et al (Int Endod J. 2005 jul;38(7):483) sometieron al pobrecito Enterococcus
faecalis a la acción de selladores de conductos
(MCS, AH Plus, sellador de Grossman, Sealapex, Apexit). Los dos
primeros, en contacto directo, mataron las bacterias a nivel por debajo
del límite de detección. Siguieron en orden decreciente de eficiencia
los otros tres. Sin contacto directo, el orden decreciente en cuanto a
potencial antibacteriano fue el mismo, salvo estar invertidos los 2 últimos.
Los 3 primeros tuvieron de las dos maneras la mayor acción antimicrobiana.
Los selladores con hidróxido tuvieron la menor eficacia.
Obturar
o no obturar…
A
202 pacientes con un diente obturado endodónciamente y su contrapartida
no obturada, Caplan DJ, et al (J Public Health Dent. 2005 primav;65(2):9)
los siguieron hasta la extracción de uno de ellos, el que fuera, por
hasta 8 años. Y ¡oh! Los OE tuvieron una supervivencia claramente
superior a los no OE, más evidente en los molares que en los otros
dientes.
Sin
profiláctico... Sin
necesidad de profilaxis antibiótica, un buen tratamiento endodóncico de
conductos necróticos es suficiente para garantizar una represión
adecuada del dolor postoperatorio, dicen Contardo L, et al (Minerva
Stomatol. 2005 mar;54(3):153), sobre la base de haber comparado en 39
pacientes dos grupos de dientes tratados, 23 con antibiótico previo y 24
dientes sin antibióticos, en 3 sesiones, con hipoclorito y con hiodróxido
como curaciones de los intervalos.
Biocompatible
Zmener ...
(de
Argentina) O. y
Banegas G y Pameijer CH. (J
Endod. 2005 Jun;31(6):457) no hallaron diferencias, a los 60 días de sus
experiencias en ratas, entre la reacción del hueso a un sellador endodóncico
con base de metacrilato (EndoRez ) y una barra silicónica. Tampoco la habían
hallado, un año antes (J Endod. 2004 may;30(5):348), en la reacción al
sellador y a la barra de silicona implantados en tejido conjuntivo de
ratas. A los 90 y 120 días hallaron que, tras la reacción inflamatoria
inicial, había un encapsulamiento de tejido conectivo fibroso, libre de células
inflamatorias
Biocompatible
Kim
(no de la selva, sino de Corea), sino J.S., Baek SH y Bae KS. (J Endod.
2004 oct;30(10):708) estudiaron la biocompatibilidad de dos selladores de
conductos radiculares con base de fosfato de calcio (CAPSEAL I, CAPSEAL
II) y otros de igual base existentes ya (Apatite Root Sealer tipo I,
Apatite Root Sealer tipo II) con uno de OZE (Pulp Canal Sealer EWT).
Argentino o coreano a las ratas les dan por el conjuntivo y comprueban la
biocompatibilidad (según FDI). Los nuevos mostraron una respuesta menor.
Thermafil
y lateral... M.
Guigand, D. et al
(British
Dental Journal (2005); 198, 707) comprobaron in vitro que la técnica
de obturación radicular Thermafil no deja espacios sin llenar y quedan
muy bajas cantidades de sellador en la superficie radicular. Ambas técnicas
generan penetración del sellador en las paredes, pero es más profundas
en las zonas media y apical con la condensación lateral.
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julio 2005
Ácido etilenediaminoetetraacéico...
Éste
EDTA y el hipoclorito de sodio pueden actuar de distinta manera sobre la
capa de barro dentinario de los conductos de acuerdo con el tiempo de
aplicación y según Teixeira CS, Felippe MC y Felippe WT. (Int
Endod J. 2005 may;38(5):285). Tras la instrumentación in
vitro, irrigaron con 3 ml de EDTA 15% seguido por 3 ml de NaOCl 1% por 1
min, 3 min y 5 min. Concluyeron
que el tiempo no generaba diferencias significativas, con una cierta menor
acción en el tercio apical con 1 min.
Thermafil o lateral...
Chu CH, Lo EC y Cheung GS (Int Endod J. 2005
mar;38(3):179) trataron 85 dientes y reexaminaron 71 a los 3 años, 34
obturados con condensación lateral (CL) y 37 con Thermafil (Th), con 7
dientes mal afectados en cada grupo. También observaron que los dientes
restaurados con coronas tenían una menor asociación con complicaciones
que los restaurados intracoronariamente. Con Th se requirió menos tiempo
de trabajo que con CL.
Limpio y con dolor… Limpio se ve el ápice en la radiografía, bien la obturación radicular
y persiste el dolor. Para averiguar el porqué, Polycarpou N et al (Int
Endod J. 2005 mar;38(3):169) revisaron un total de 175 dientes entre 12 y
59 meses después del tratamiento. Observaron dolor persistente después
de tratamientos endodóncicos exitosos en un 12% de los casos. Hallaron
los siguientes factores asociados significativamente al dolor persistente:
1. duración del dolor preoperatorio (mínimo 3 meses), 2. sensibilidad
preoperatoria a la percusión, 3. problemas previos de dolor crónico, 4.
sexo femenino, 5. historias de tratamientos dolorosos en la región
bucofacial. Todos factores de riesgo para la persistencia.
Arsénico en MTA y Pórtland...
Duarte
MA, et al (OSOMOP. 2005 may;99(5):648) investigaron el MTA (ProRoot y Angelus), 2 Pórtland
grises y 1 blanco y sus análisis revelaron: los niveles de arsénico eran
similares en todos y muy por debajo de lo que podrá ser considerado dañoso.
CaOH y CHX... De Rossi A, et al (OSOMOP 2005 may;99(5):628) evaluaron la curación de
lesiones apicales crónicas tratadas con limas rotatorias NiTi o manuales
K, con curación de hidróxido de calcio/clorhexidina 1% por 15 días
antes de la obturación radicular. No hallaron diferencias significativas
en la curación radiográfica con el uso de instrumentos rotatorios o
manuales. A los 120 días, la curación con Ca(OH)2 y CHX 1%
mostró una reducción significativa en el tamaño de la lesión
periapical con respecto de los tratamientos en una sesión. Confirmado por
la histología.
Una
o dos sesiones... Supongo que alguna vez se habrá preguntado el
lector si hay alguna diferencia terapéutica práctica entre usar
instrumentos rotatorios de NiTi o limas K manuales. O entre usar hidróxido
de calcio con clorhexidina con curación en el conducto al 1%, sobre las
lesiones periapicales crónicas. De Rossi A, et al (OSOMOP 2005
may;99(5):628) rpobaron estas posibilidades y usaron irrigación con
hipoclorito entre lima y lima. Los dientes con la pasta de CHX y CaOH
quedaron con ella por 15 días antes de la obturación radicular. No hallaron diferencias
significativas entre instrumentación
manual y rotatoria. La aplicación de la pasta por 15 días dio una reducción
significativamente mayor en
el tamaño promedio de las lesiones periapicales, comparando con una sola
sesión.
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junio 2005
MTAD...
Dice
Young Bui que el éxito o el fracaso de la terapia radicular depende de la
capacidad de remoción de la mayor cantidad posible de residuos durante la
instrumentación, para lo cual es la solución de hipoclorito de sodio la
más usada para irrigar los conductos, en sol 5% o 2,5%, igualmente
efectivas capaces de disolver virtualmente todo el componente orgánico íntegro.
Pero por sí solo el NaOCl no elimina el barro dentinario de las paredes
después de la instrumentación. Se suele usar con esta
finalidad el ácido etilen diamino tetraacético (EDTA), que tiene
un 70% de eficiencia. Por esto, surgió en el mercado un nuevo irrigante,
el MTAD es una mezcla de un isómero de la tetraciclina (doxiciclina), ácido
cítrico y un detergente (Tween 80). La técnica de empleo es 20 minutos
de NaOCl, más 5 minutos de MTAD. Los efectos solubilizantes del MTAD
sobre la dentina son algo similares a los del EDTA. La diferencia mayor
entre las acciones de estas soluciones es la gran afinidad de unión de la
doxiciclina por la dentina. Un estudio de Torabinejad et al señaló que
el beneficio de ésta comparada con NaOCl y EDTA es su capacidad de matar
el E. Faecalis. El MTAD es tan
efectivo como el NaOCl al 5,25% y significativamente más que el EDTA. Aun
en dilución del 200x, el MTAD sigue siendo eficaz, mientras el NaOCl deja
de serlo al 32x. El EDTA no tiene actividad antibacteriana.
¡Hay
cada caso!… Ricucci
D, Martorano M, Bate AL y Pascon EA.
(Int Endod J. 2005 abr;38(4):262) presentaron dos casos insólitos con sarro
en la superficie radicular. Uno fue observado en un diente extraído y
el otro en la porción apical de otra raíz apicectomizada, finalmente
extraído. En ninguno de los dos había prosperado el tratamiento de la
lesión crónica con trayecto fistuloso. Esta vía sería la responsable
de la formación observada de biopelícula en las raíces descritas.
Suecas…
Suecas
de 38 a 60 años (1162) fueron seguidas (por su estado… endodóncico)
durante más de 24 años, por Frisk F, Hakeberg M. (Int Endod J. 2005 abr;
38 (4):246). Comprobaron que las lesiones periapicales no aumentaban con
la edad, probablemente como resultado de los tratamientos endodóncicos y
de las extracciones. En grupos etarios similares, el prevalecimiento de
restauraciones radiculares y de lesiones periapicales disminuía.
Fracasos…
Tienen
Lin LM, Rosenberg PA y Lin J. J (Am Dent Assoc. 2005
feb;136(2):187) la amabilidad de recordarnos que los errores de
procedimiento en endodoncia (obturaciones cortas (2 mm) y excedidas,
perforaciones o fracturas de instrumentos) complican las posibilidades de
éxito terapéutico.
Si bien la causa directa del fracaso es la acción de los patógenos,
prosperan gracias a las fallas técnicas, que debieran ser prevenidas con
las debidas precauciones.
No
me rompas… Se
dice que los dientes tratados son más susceptibles a las fracturas.
Bender publicó que la mayor incidencia de fracturas radiculares
verticales se da en dientes con endodoncia. Se ha usado ionómero vítreo
(Ketac Endo) en la obturación como sellador para refuerzo mediante su
acción adhesiva y ahora Teixeira
FB, et al (J Esthet Restor Dent. 2004;16(6):348 y JADA 2004; 135 [5]; 646)
proponen un nuevo material (fabricado por la empresa a la cual pertenece
unos de los AA) basado en la química del poliéster y con rellenos
bioactivos y radioopacos, llamado Resilon. Su
manipulación y aspecto lo asemejan a la gutapercha. Al ser usado con un
sellador de tipo resinoso y con un agente adhesivo se une a las paredes de
los conductos con un potencial de fortalecimiento contra la fractura. No
sucede esto con un cono de guta, al que no se adhiere el cemento resinoso.
Después de la preparación habitual del conducto radicular, se emplea un
imprimador de autograbado, se introduce el sellador en el conducto, que se
unierá a la pared y al cono formando un “monobloque”, sin brechas.
Técnica de los AA
1.
Instrumentación hasta #40 con la técnica de fuerza balanceada de
Roane
2.
Conicidad generada con la técnica del paso atrás en incrementos
de 1 mm hasta #55
3.
Irrigación entre lima y lima con hipoclorito de sodio al 5,25%
4.
Lavado final con 10 ml de EDTA all 17% y 10 ml de NaOCl, para
eliminar el barro dentinario
5.
Lavado final con agua y secado con puntas de papel
6.
Inserción de primer autograbante y eliminación de excedente con
punta de papel
7.
Sellador: adhesivo resinoso de curado dual, con lentulo
8.
Inserción del cono maestro y condensación lateral, más los conos
complementarios humedecidos todos en el sellador (Epiphany, de los mismos
fabricantes del Resilon, o Super-Bond C&B, o C&B Metabond).
9.
Polimerización con luz visible por 30 segs
El
estudio realizado por el colega de Piracicaba concluyó que estos
materiales y técnica reducen la posibilidad de fractura vertical. Esto
debiera ser confirmado con estudios clínicos.
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mayo 2005
Errare
humanum est... ¿Qué
efectos pueden tener sobre los resultados del tratamiento endodóncico las
subobturaciones, las sobreobturaciones, las perforaciones laterales, los
instrumentos rotos, etc?, se preguntaron Louis M. Lin, Paul A. Rosenberg y
Jarshen Lin (JADA 2005; 136:187). Concluyeron que los errores de
procedimiento no son la causa directa de los fracasos, sino que más bien
las patosis perirradiculares se deben a la presencia de patógenos en un
sistema radicular mal tratado o no tratado. Se pueden evitar los errores.
Coronas
chuchis... Chu
CH, Lo EC y Cheung GS. (Int
Endod J. 2005 mar;38(3):179) compararon la obturación radicular con
Thermafil (TF) y mediante condensación lateral (CL), en 85 dientes, a los
2 años. Concluyeron
que no hay diferencias clínico’radiográficas significativas entre un método
y otro. La endodoncia dura 20 minutos menos con TF. Los dientes con
restauración extracoronaria
mostraron
menor asociación con patología apical.
Por
conductos de riesgo...
Los factores de
riesgo asociados a la persistencia de dolor después de tratamientos
radiculares (un 12% de los casos) al parecer exitosos en 175 dientes,
revisados a los 12 a 59 meses, fueron en orden de importancia de mayor a
menor: 1. duración del dolor preoperatorio; 2. el dolor del diente mismo;
3. el dolor a la percusión previo; 4. los problemas crónicos previos,
5. sexo (más en mujeres); y 6. historia de tratamientos dolorosos
en la región bucofacial. Según Polycarpou N, et al (Int Endod J. 2005
mar;38(3):169) el hecho de que el tramiento fuera quirúrgico o no tuvo
una significación límite del 10%.
Más
x menos... Desde
Burdeos, vino el trabajo de Perez F y Rouqueyrol-Pourcel N. (OSOMOP 2005
mar;99(3):383) para sostener
que
la irrigación con EDTA al 8% por 3 minutos es tan eficaz como 1 minuto al
15% para eliminar los residuos generados durante el tratamiento endodóncico,
en el que se había usado NaOCl al 3,5%.
De Brasil, con amor... El nutrido y sólido Brazilian Dental Journal (vol. 15(1) 2004) incluye un artículo del prolífico Roberto Holland y cols dedicado a conos de gutapercha que contienen hidróxido de calcio (CaOH). Tras la preparación de los conductos, obturaron mediante técnica de condensación lateral con ZOE y conos de gutapercha, ya con CaOH (Dentsply), ya sin éste. Las áreas del foramen apical y del acceso no recibieron la capa de sellador. Fue significativamente superior el sellado apical logrado con los conos que contenían CaOH. Conjeturan que se podría producir una expansión del sellador en contacto con el pH alcalino de los conos.
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abril 2005
Extraccion,
endodoncia o… McDougal RA, et al (J Am Dent Assoc. 2004
dic;135(12):1707) averiguaron si existe una tercera opción en el caso de
pulpitis irreversibles, cuando las razones financieras pueden ser un obstáculo
para la conservación. En 37 pacientes con pulpitis irreversible que
prefirieron la extracción por cuestiones del vil metal, los AA efectuaron
pulpotomías con eugenol y restauración aleatoria con (G1) Caulk IRM o
con (G2) una base de IRM más IV (Fuji IX GP). Durante 1 año, controlaron
el dolor, la integridad de la restauración y el estado periapical
(densitometría). A los 12 meses, un 12% manifestó dolor, sin alteración
radiográfica en un 42% del total, sin mayores diferencias por grupo. Unas
cuantas restauraciones requirieron que se las reparara, pero se puede
decir que este tratamiento alternativo evitó el dolor por 6 meses y que
las restauraciones requirieron reparación al año. Pero es un recurso
para conservar la integridad del arco dentario y prolongar el uso del
diente, quizá dando tiempo al paciente de que resuelva su problema
financiero.
No
usan goma… Los daneses se hacen los suecos con el dique de goma, descubrieron
Bjorndal L y Reit C. (Int Endod J. 2005 en;38(1):52): sólo un 4% de casi 1000 dentistas generales lo emplean. Un 18% usa
instrumentos de NiTi y un 10% los usa rotatorios. Un 15% emplea
localizadores de ápice electrónicos. Un 19% obtura con gutapercha
caliente. La mayoría (53%) emplea dos sesiones para instrumentar un molar
y el 20% necesita 3 o más sesiones para terminar la preparación. En
casos no vitales, la mayoría ocupa por lo menos 3 sesiones. Los autores
resumen: “Una revisión del sistema de remuneración podría influir en
la adopción de las nuevas tecnologías y permitir que los profesionales
actúen más racionalmente y produzcan con mayor frecuenica obturaciones
radiculares de buena calidad.”
Hidróxido…
Creemos
haber observado que muchos odontólogos generales tienen algunas dudas
sobre el uso del hidróxido de
calcio (CaOH2). Sin remontarnos demasiado lejos, vayamos al
trabajo de F. Perez, M. Franchi y J. F. Peli, en el Int Endod J. 2001
sep;34(6):417. Entre varias observaciones, destacamos sus conclusiones:
Una pasta de CaOH acuosa colocada en la cámara pulpar incrementó el pH
dentinario más que cualquier otra técnica. La forma utilizada afecta ese
pH. Hicieron la comparación con agua sola, Hycal, conos de guta con hidróxido
y éste en el conducto.
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febrero 2005
HO
y CHX son buenos… A
42 dientes preparados, Wuerch,
Rolf M. W. et al (Journal
of Endodontics. 30(11):788,
nov 2004) los dividieron en 3 grupos: (a) de obturación inmediata; (b) de
colocación en conducto de hidróxido de calcio por 14 días y (c) igual
tiempo con gel de clorhexidina. Después, irrigaron bien b y c y los
obturaron de la misma manera. Concluyeron que ambas medicaciones no
afectaban adversamente el sellado apical del sistema de conductos.
Valiosas
plaquetas... Cuando
el lector quiera usar la técnica más refinada para el tratamiento quirúrgico
de las lesiones inflamatorias periapicales, podrá pensar en Demiralp,
Burak et al
(Journal of Endodontics. 30(11):796, nov 2004) quienes proponen el
injerto de trifosfato cálcico (TFC) con plasma enriquecido de plaquetas
(PEP). Éste (concentrado de trombocitos y grandes cantidades de factores
de crecimiento, en especial el de las plaquetas, el de la insulina y el
transformador) es importante en el logro de la cicatrización de la herida
y de la regeneración.
Cómo
aplicar el frío... ¿Cómo
hacer una prueba de frío en dientes con coronas de porcelana sobre metal
o cerámicas enteras? Miller,
Stuart O. et al
(Journal of Endodontics. 30
(10): 695, oct 2004) compararon 3 métodos: (a) barrita de hielo; (b) )
1,1,1,2-tetrafluoroetano (TFE), en bolita de algodón saturada,
y (c) nieve carbónica, aplicados en el límite porcelana diente,
30 segs. Comprobaron que los dientes intactos y los coronados responden
igual. El TFE produjo una reducción de temperatura más significativa que
la nieve carbónica en 10 y en 25 segs.
Mejor
con Pórtland... La
biocompatibilidad es un rasgo esencial en los materials de obturación
endodóncica, pues estará en contacto directo con los tejidos vivos, cuya
respuesta puede influir decisivamente en el resultado de la terapia. Los
selladores actuales no cumplen con uno de los requisitos: un sellador
ideal no debe irritar los tejidos periapicales. Los nuevos materiales
(MTA, cementos de fosfato de calcio – CFC) son promisorios en este
sentido. Es sabido que el CFC, por su composición similar a la del diente
y el hueso, es muy biocompatible. Para mejor, endurecen al mezclarlos con
agua y responden a la norma ISO-6876. El cemento Pórtland tiene
propiedades químicas similares a los del agregado de trióxido mineral
(MTA) y su biocompatibilidad es comparable. En este estudio, el MTA dio la
respuesta tisular más favorable, con menor inflamación periapical. Quedó
demostrado que los selladores con Pórtland son biocompatibles. Y no se
halló diferencia entre el cemento Pórtland del CAPSEAL I y la del
cemento Pórtland blanco del CAPSEAL II. Fueron comparados, mediante
implantación en subcutáneo de rata, con otro tipo comercial de sellador
de fosfato de calcio (Apatite Root Sealer tipo I, Apatite Root Sealer tipo
II) y un sellador de OZE (Pulp Canal Sealer EWT – PCS-EWT). Fue evidente
la menor reacción causada por los Capseal; si bien todos los selladores
causan una moderada inflamación a causa de que tienen una toxicidad
inicial elevada, que disminuye con el tiempo. Como los apatite –además
del fosfato tricálcico y de la hidroxiapatita- contienen ácido poliacrílico
y yodoformo da peor respuesta que el PCS-EWT. Los capseal, además de
poseer MTA, no tienen ácido poliacrílico, sino una solución de fosfato
de sodio que da excelente respuesta tisular y un pH 7,4 (Kim, Jin-Su et al
Journal of Endodontics: Vol
30 (10) oct
2004).
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enero 2005
Igual más o menos eugenol...
Si a cementos endodóncicos (Cortisomol y Pulp Canal Sealer EWT)
con base de eugenol los endodoncistas les modifican las
proporciones de polvo y líquido en busca de menor fluidez, mayor
radiopaciedad y menor liberación de eugenol, no se modifican mayormente
las propiedades de los selladores en cuanto a modificaciones dimensionales
ni a filtraciones apicales (Camps J, et al Dent Mater. 2004
dic;20(10):915).
Cirugía endodóncica... La cirugía apical de 155 dientes, realizada por estudiantes, fue
evaluada clínica y radiográficamente a los 4 a 8 años. Anduvieron bien
según el tamaño de la lesión y la longitud de la obturación radicular,
con un 74% a favor. La diferencia a favor de las lesiones menores fue
significativa, así como para las obturaciones correctas
(Wang, Nancy DDS; et al November 2004. Journal of Endodontics. 30(11):751).
Tres
buenas barreras... ¿En qué medida permiten el filtrado de bacterias salivales las
obturaciones selladoras de conductos realizadas (3 mm de espesor) con MTA
gris, MTA blanco y Fuji II LC? Tselnik, Marat et
al (Journal of Endodontics. 30(11):782, nov 2004) no
hallaron diferencias y opinaron que los tres constituyen barreras
apropiadas.
¡Hipoclorito solo!...
Los
remanentes de tejido necrótico blando en los conductos radiculares puede
constituir una fuente de nuitrientes para los microorganismos
supervivientes; de ahí, que la capacidad de disolución de esos tejidos
por parte de las soluciones existentes sea importante. Naenni,
Nadja et al (Journal of Endodontics. 30(11):785, nov 2004)
probaron la del NaOCl 1%, clorhexidina (CHX) 10%, peróxido de hidrógeno
3 y 30%, ácido peracético 5%, dicloroisocianurato (NaDCC) 5% y ácido cítrico
10%. Salvo el hipoclorio de sodio, ninguna de las soluciones mostró
capacidad sustancial de disolución.
¡Hipoclorito solo (II)!...
Law, Amanda y Messer, Harold (Journal of Endodontics. 30(10):689, oct 2004) aplicaron la estrategia
del PICO (Problema, Intervención, Comparación y Obtención de resultado)
para revisar los estudios que emplearon hidróxido de calcio, derivados
fenólicos, yoduros, clorhexidina y formocresol y concluyeron que el
componente principal en el logro de una acción antimicrobiana reside en
la instrumentación e irrigación, sin que por ello los conductos queden
totalmente libres de bacterias. El hidróxido de calcio sigue
siendo el mejor medicamento disponible para reducir aun más la flora
microbiana residual.
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diciembre 2004
Mejor
caliente… En
este estudio, Evanov C, et al (J Endod. 2004 sep;30(9):653) se propusieron
evaluar si el calor mejoraba la acción antimicrobiana (contra el Enterococcus
faecalis) de dos irrigantes endodóncicos, el hidróxido de calcio al
10% y el gluconato de clorhexidina al 0,12%. No hirvieron a los pacientes,
aunque lo pensaron, y se limitaron a 37° y 46° y concluyeron
que más caliente es mejor.
Matadores
que no matan… Quedó
demostrado por Ribeiro
DA, Marques ME y Salvadori DM.(
J Endod. 2004 ag;30(8):593) que los matadores de microbios formocresol,
paramonoclorofenol e hidróxido de calcio no
matan el ADN de las células de los mamíferos, según la prueba del
cometa y su cola.
Solventes
que no resuelven… Ya
se ha publicado que algunos irrigantes endodóncicos (NaOCl, H2O2)
y ciertas medicaciones (eugenol) tendrían efectos desfavorables
para la adhesión de los cementos resinosos para pernos dentro de los
conductos. Pashley DH et al (J Endod. 2004 ag;30(8):589) se propusieron
ver qué pasaba con el uso de dos solventes de gutapercha (cloroformo y
halotano) y usando C&B Metabond como cemento. Concluyeron
que los solventes de la guta tienen un efecto adverso sobre la resistencia
adhesiva de los cementos aplicados al conducto radicular.
Sonidos
que no hacen “sonar”… Las
cavidades apicales pueden ser talladas con pieza de mano de baja
velocidad, con punta ultrasónica de acero inoxidable, lisa o con cubierta
de diamante, y con puntas sónicas diamantadas. Khabbaz MG, et al (O S O M
O P 2004 ag;98(2):237) lo hicieron in vitro y después observaron con
videomicroscopio la presencia de fracturas, astillas dentinarias y restos
de gutapercha. Las puntas sónicas dieron el menor número de grietas
dentinarias; con los instrumentos rotatorios se vieron más residuos
dentinarios, y con el ultrasonido más restos de guta. En resumen, los
dispositivos sónicos y ultrasónicos produjeron cavidades más limpias,
mejor centradas y más conservadoras que los rotatorios. No influye la
amplitud de la superficie seccionada.
¿Y
si resultara que el espesor incrementado del espacio periodontal en
dientes con tratamiento endodóncico representara un aspecto favorable de
curación?… Se
tomaron radiografías de 131 pacientes con endodoncias de 20-27 años,
quienes ya habían sido vistos 10 años antes y también se contaba con
radiografías postoperatorias inmediatas. Se hallaron 14 raíces (5,6%)
con espacio periodontal incrementado (EPI) y se las analizó
especialmente. En 2, el EPI podía deberse a niveles reducidos de hueso
marginal. En 3, a sobreobturaciones que se habían reabsorbido en los últimos
10 años y la persistencia del EPI podía deberse a un proceso de
remodelado. En 6, podían haber actuado factores físicos y anatómicos
que representaran una curación sin reformación completa de las
estructuras periodontales. En 3, la situación fue considerada
desfavorable sobre la base de una falta de progreso en la curación,
obturación insatisfactoria de la porción apical o reabsorción
dentinaria cercana al extremo apical de la obturación radicular. El
resto, por tanto, no podía ser registrado como resultado desfavorable,
según los noruegos Halse A y Molven O. (Int Endod J. 2004 ag;37(8):552).
¡Infiltrados!...
El
siempre presente Pashley DH et al (J Endod. 2004 sep; 30(9): 658) tomaron
40 molares permanentes, les eliminaron las cúspides, amputaron los ápices
y efectuaron el tratamiento endodóncico. Después, realizaron un agujero
cilíndrico en el área de la furcación hasta la cámara y allí
cementaron un tubito de acero. Crearon cavidades platiformes en cada
corona, por sobre elárea de la perforación. Restauraron la cavidad con
MTA, o con One-Up Bond o con MTA y un sellado secundario de One-Up Bond o
SuperEBA. Hallaron que el MTA solo
filtra significativamente más que One-Up o MTA con los sellados
secundarios, a las 24 h. Al mes, eran similares MTA, MTA más O-U y O-U
solo.
Brevísima
1.
El MTA Pro-Root gris es biocompatible como el blanco y tiene los mismos
materiales básicos que el Pórtland, excepto el óxido de bismuto (radiopaco)
y el fundente para eliminar la fase de ferrito. J. Camilieri et al Int
Endo J 2004;37(10):699
Brevísima
2. No
hay diferencias microbiológicas entre tratamientos de las periodontitis
apicales en 1 o en 2 sesiones. T. Kvist et al JOE 2004;30(8);568
Brevísima
3. Es
igual para la microfiltración obturar con Cavit, IRM o Ultratemp, dicen
los argentinos Osvaldo Zmener y cols. JOE 2004;30(8):582
Brevísima
4. El
Thermafil generó menor espesor de sellador y más penetración en
conductos laterales. Int
Endo J 2004;37(10):653
Brevísima
5. La
irrigación ultrasónica dio mejor eliminación de residuos que usando
jeringa Int Endo J
2004;37(10):672
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noviembre 2004
Cirugía
de Colombia… Cuando
existe una lesión periodontal avanzada, la destrucción es el resultado
de una asociación de una lesión endodóncica y presenta al clínico un
desafío de múltiples facetas. Si la fuente de irritación no puede ser
removida por tratamiento endodóncico ortógrado, puede ser necesaria una
intervención endodóncica-periodontal quirúrgica y no quirúrgica.
Los colombianos Tobon-Arroyave SI, Dominguez-Mejia JS y Florez-Moreno
GA. (Int Endod J. 2004 sep;37(9):632) apoyan el uso de colgajos de espesor
dividido y desplazamiento del periostio antes de suturar, con el fin de
cerrar la comunicación entre la boca y el medio periapical. Es que la
perforación de la lámina cortical y la presencia de fístulas
dentoalveolares puede tener un efecto deletéreo sobre el proceso de
regeneración después de la cirugía. Los injertos periósticos tienen el
potencial de estimular la formación de hueso usados como material de
injerto.
Socios indeseables… Es posible que exista una asociación entre los lactobacilos como especie y los cocos Gram positivos en los conductos de dientes sometidos a endodoncia por causa de periodontitis apical. Chavez De Paz LE, Molander A y Dahlen G. (Int Endod J. 2004 sep;37(9):579) lo afirman después de examinar 139 dientes tras microbios cultivables. Los bacilos Gram positivos recuperados tras la preparación quimiomecánica fueron identificados en número de 158, con 115 cocos de igual coloración, y 26 bacilos y 9 cocos Gram negativos. Por género, los bacilos G+ fueron: Lactobacilos spp. (38%), Olsenella spp. (18%), Propionibacterium spp. (13%), Actinomyces spp. (12%), Bifidobacterium spp. (13%) y Eubacterium spp. (6%). Las especies más frecuentes fueron Olsenella uli, Lactobacillus paracasei and Propionibacterium propionicum.
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octubre 2004
Cuestión
de ancho… Sergio
Kuttler et al observaron que la preparación de molares inferiores
para perno en conductos distales, mediante fresas de Gates-Glidden
# 3, 4, 5 y 6, generaba dehiscencias ya con la 4 (7,3% de los casos) y en
mayor proporción con números más altos. Téngase en cuenta que después
del tratamiento, nada más, ya quedaba menos de 1 mm de pared en un 82% de
los casos y menos de 0,5 en el 17,5%. Por lo tanto, sería recomendable no
usar fresas mayores del # 3 en esas raíces; quizá habría que limitarse
al espacio dejado por la preparación endodóncica.
No
rompan tanto…
Cualesquiera que sean las razones, el hecho es que la mayor
incidencia de fracturas radiculares verticales ocurre en dientes con
tratamiento endodóncico. Hacia 1990, fue introducido el Ketac Endo (3M)
como sellador, por su potencial para aumentar la resistencia a la
fractura, como ocurrió. En vista del uso de la resina compuesta en
operatoria, se pensó que la adhesión endodóncica podía mejorar la
resistencia. Se creó, de acuerdo con esto, un material basado sobre la química
de los poliésteres (Resilon), que se comporta, maneja y se ve como la
gutapercha; es termoplástico y de doble polimerización. Usado con un
sellador con adhesión dentinaria para composites, teóricamente debiera
reforzar las paredes radiculares. Fabricio y Érica Teixeira, con J. V.
Thompson y M. Thorpe compararon estas obturaciones con otras realizadas
con guta y AH26, para lo cual procedieron así:
Técnica
1.
Instrumentación hasta lima maestra apical 40, con la técnica de
fuerza balanceada (Roane et al J Endod 1985:11:203)
2.
Aumento de la conicidad mediante la técnica del paso atrás, por
incrementos de 1 mm, hasta el 55.
3.
Recapitulación con lima 15 para asegurarse el despeje hasta el ápice
4.
Lavado final con 10 ml de EDTA, más 10 ml de NaOCl, para optimizar
la adhesión; si bien hay AA que recomiendan ácido poliacrílico, o tánico,
o dodicina
5.
Eliminación de las sustancias químicas con agua estéril
6.
Obturación con guta por condensación lateral y vertical o con
Resilon
7. Aplicación del adhesivo dentinario a las paredes del conducto y secado del excedente.
8.
Con Resilon, punta maestra mojada en el sellador resinoso (composite
de doble curado)
9.
Aplicación del sellador (Epiphany) al conducto, con lentulo; es
una mezcla de bis-GMA, simple y etoxilado, con dimetacrilato de uretano y
otros metacrilatos bifuncionales hidrofílicos
10.
Introducción del cono maestro con sellador hasta la longitud de
trabajo
11.
Uso de espaciador y de conos accesorios de Resilon, también con el
sellador.
12.
Polimerización con luz visible por 30 segs.
En
un grupo usaron la técnica vertical.
Así,
in vitro, la resina resultó significativamente superior a la gutapercha
en cuanto a incrementar la resistencia a la fractura vertical (JADA 135,
may 2004, 646).
El
mejor limpiador... ¿Quién
limpia mejor? ¿Este método (técnica no instrumental – TNI – inglés,
NTI) o este otro (técnica de fuerza balanceada – FB- o rotatoria GT)?
Por un lado, los conductos fueron irrigados con 40 ml de hipoclorito de
sodio al 3%, tras usar los 2 métodos convencionales. Por el otro, otros
conductos fueron solamente irrigados con TNI durante 2,5, 5 y 10 minutos.
El efecto limpiador del TNI fue por lo menos igual o mejor que la
instrumentación convencional, en significativamente menos tiempo. En
apical, TNI y GT fueron superiores a la técnica de FB (Lussi A, Hotz M y
Stich H. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2004;114(1):12).
El mismo A. Lussi, junto con Suter B, Fritzsche A, Gygax M y Portmann P. (Int Endod J. 2002 abr;35(4):352), compararon in vivo la calidad de la obturación radicular con el método TNI comparada con la lograda después de técnicas convencionales. Afirman que la calidad radiográfica de la obturación de los conductos es equivalente. Procedieron con limas K-Flexofiles hasta una lima maestra apical entre 25 y 60, seguida con paso atrás hasta el 70. Irrigaron profusamente con NaOOCl (3%). Tras ello, obturaron con condensación lateral, McSpadden (control) o con la nueva TNI, con guta y sin ella. Este método TNI consiste en crear una presión negativa dentro del diente y que el sellador AH26 sea aspirado dentro del sistema de conductos. Con la guta se lograron obturaciones más extendidas al ápice.
Con
Imwinkelried S y Stich H, ya en 1999,
habían demostrado in vitro la validez de la obturación
radicular con la limpieza hidrodinámica, o TNI (Int Endod J.
en;32(1):17), cuando combinada con los selladores de conductos de uso común.
En algunos conductos utilizaron la técnica de la fuerza balanceada (FB),
en tanto que otros no instrumentados fueron conectados al dispositivo de
reducción de presión (TNI) y perfundidos con NaOCl al 2,5% con campos de
presión alternada. Esto disolvió los restos pulpares y removió los
residuos del sistema canalicular. Los mismos cuatro selladores (AH26, AH
Plus, Apexit y Pulp Canal Sealer EWT) fueron usados tras la instrumentación
con condensación lateral de guta que para la obturación con el método
de obturación por vacío. Los conductos limpiados y llenados con la
TNI permitieron menos filtración. Fue mejor el Apexit entre los
selladores.
Ca(OH)2...
El
Vitapex es una pasta con base de hidróxido de calcio que combinada con un
cono único de gutapercha brindó un sellado apical satisfactorio contra
la penetración de colorante; mejor que con un sellador de óxido de zinc
y eugenol y guta condensada lateralmente (Rajput JS, Jain RL, Pathak A. J
Indian Soc Pedod Prev Dent. 2004 mar;22(1):1).
Calciado...
Sena
M, y varios japoneses más (O S O M O P. 2004 Jun;97(6):749) probaron un
cemento con base de fosfato octacálcico (FOC) como protector
pulpar y hallaron que da lugar a procesos curativos favorables:
dentina de reparación con túbulos regulares observada con más
frecuencia que en las protecciones menos “calciadas” de Ca(OH)2, en
ratas voluntarias.
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septiembre 2004
Penetración
profunda…
Desde
los comienzos de la larga historia del hidróxido de calcio (CaOH), le
penetración profunda y compacta ha sido el objetivo de los investigadores
clínicos y de laboratorio. Sin ir muy lejos, Deveaux E, Dufour D y
Boniface B. (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000
Mar;89(3):349) comentaron cinco
métodos de colocación del CaOH: Gutta-Condensor, MecaShaper, lima tipo K
ultrasónica, Lentulo, y Pastinject., con medicióndel grado de densidad
alcanzado. En orden ascendente fue el mismo recién enunciado, en general
con diferencia significativa a favor del Pastinject, quizá según ellos
porque fue diseñado especialmente para este uso. En el mes de agosto,
U.O.
punlicó un artículo reciente que favorecía al Lentulo y aconsejaba la
mezcla con agua, como vehículo preferido y con mejores resultados. Oztan
MD, Akman A y Dalat D. (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002
Jul;94(1):93) compararon la espiral Lentulo con el Pastinject, con
glicerina y con agua. Con Lentulo y agua llegaron a 2 mm del ápice y
presentaron hasta 50% de huecos; con los otros 3 métodos hasta 1-2 mm y
hasta 25% de huecos. Concluyeron que el Ca (OH)2 mezclado con
glicerina e insertado con lentulo o Pastinject daba buenos resultados físicos.
Con agua, el Pastinject da mejores resultados que el lentulo. Ya una década
antes, Sigurdsson A, Stancill R y Madison S. (Endod. 1992 Ag;18(8):367)
habían declarado a lentulo como el mejor recurso por longitud de acceso
alcanzada y por densidad, comparando con otros dos métodos. En fin,
veamos más a la fecha qué nos llega de Francia, donde declararon que una
pasta acuosa de CaOH colocada en la cámara pulpar aumentaba el pH
dentinario más que otros métodos. Efectos
de la buena inserción…Perez F, Franchi M y Peli JF.
(Int Endod J. 2001 Sep;34(6):417) trabajaron con 5 grupos experimentales
(1. pasta con agua destilada, colocada en el conducto 2. la misma en cámara,
3. Hycal (pasta comercial, 4. puntad de guta con CaOH en el conducto, y 5.
control. A las 8 h y 1, 2 y 3 días, los valores mayores de pH los dio la
pasta acuosa en cámara. A los 14 días, no hubo diferencias
significativas entre los grupos 1-3.
Para
llenar mejor… El
tema de las fracturas de los dientes con tratamiento endodóncico sigue en
busca de autor que lo remedie. Por ahora, Teixeira FB, et al
(J Am Dent Assoc. 2004 may;135(5):646) sugieren que se obtendrían
mejores resultados reemplazando los obturaciones radiculares de gutapercha
(principales técnicas) por
un nuevo material resinoso. Si satisface otras exigencias, podría haber
surgido el sustituto del material tradicional.
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(a
Indice)
agosto 2004
Cómo
llenar mejor... Según
Torres CP, Apicella MJ, Yancich PP y Parker MH. (J Endod. 2004
abr;30(4):225) la mejor manera de llenar los conductos con hidróxido de
calcio es con Lentulo, seguida
por la aplicación con la punta de Ultradent más Lentulo y, tercero, la
punta Ultradent sola.
Un
paso atrás... Se
encontraron los colegas chinos Song YL, et al. (Int Endod J. 2004
abr;37(4):265) con que las limas de Gran Conicidad (Great Taper) con la técnica
de la fuerza balanceada revertida y las de níquel-titanio con la técnica
de la fuerza balanceada producen transportes de conductos en cantidad
significativamente menor que las limas de acero inoxidable tipo K.
Ocho
pasos en los conductos… Estudiantes
adelantados de odontología en Israel trataron 221 conductos, superiores e
inferiores. Usaron fresas Gates-Glidden y lmas K de acero. Emplearon el
nuevo método de 8 pasos en 67 conductos con el instrumental de mano (8SS)
y en 69 con el rotatorio de Ni-Ti (8NT). El tradicional paso atrás fue
usado en 85 conductos. Escariaron y limaron en el tercio apical hasta el
tamaño 25 y sólo escariaron con tamaños mayores con el nuevo método de
8 pasos. Limaron con todos los tamaños en el método del paso atrás.
Obturaron con guta y AH26 y condensación lateral. Se les verificaron
errores de procedimientos, con transporte en 2 conductos con el 8SS y en 3
con el 8NT. Con el paso atrás, 20 conductos fueron transportados, 7
mostraron obstrucciones y uno resultó separado. En
conclusión, el nuevo método de 8 pasos genera menos errores con estos
operadores (Kfir
A, et al Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004
Jun;97(6):745).
Salidas
peligrosas… No
se aconseja la extrusión deliberada de hidróxido de calcio hacia
los tejidos periapicales.
De Witte A, De Bruyne M y De Moor (R. Rev Belge Med Dent. 2003;58(1):49)
observaron que en la mayoría de los casos que estudiaron se demoraba la
cicatrización y, en algunos, se producía una poussée
aguda. En la misma revista, comentó De Moor R. (Rev Belge Med Dent.
2003;58(1):34) que el CaOH no es eficaz contra todas las especies
bacterianas y que la asociación con otros medicamentos refuerza su
utilidad. Las propiedades fisicoquímicas de losvehículos puede reducir
esa eficacia, mientras que -fuera del agua- pueden prolongar la acción.
El
MTA no es la CTA… Ha
sido empleado el MTA (agregado de trióxidos minerales) en la última década
por su buena capacidad de sellado, por su baja citotoxicidad y alta
biocompatibilidad y por la proliferación de los tejidos cementarios sobre
él. Se lo puede usar para sellar perforaciones, para obturaciones retrógradas,
para cierre de ápices abiertos o para protecciones pulpares
directas, con mejores resultados que el IRM, el Super-EBA y otros (Gohring
KS, Lehnert B, Zehnder M. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2004;114(2):143).
Vivir con riesgo… Cada uno de nuestros 32 dientes vive con distinto riesgo la posibilidad de padecer periodontitis apical, dicen Kirkevang LL, Vaeth M, Wenzel A. (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 Jun;97(6):739), después de haber estudiado 536 dientes con PA. El riesgo es claramente mayor para los molares, sobre todo primeros, que para incisivos y caninos; para los restaurados, y más si lo estaban mal; para los coronados, con igual reserva, y, obviamente para los que tenían caries primaria.
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julio 2004
¡Increíble!…
Lussi
A, Hotz M y Stich H. Casi me matan de la sorpresa cuando leí que de su
trabajo habían extraído la siguiente conclusión:
el efecto limpiador de la más reciente modificación de la Tecnología No
Instrumental (TNI) es equivalente o mejor que la instrumentación
convencional y en menor tiempo. Habían medido la curvatura radicular
de 100 dientes humanos vitales y los habían distribuido en 5 grupos de
20, con curvaturas similares. Los métodos de preparación fueron la técnica
de Fuerza Balanceada (TFB) y la Rotatoria GT; irrigaron con 40 ml de
hipoclorito de sodio al 3%, en 2 grupos; los otros 3 fueron irrigados con
TNI durante 2,5, 5 o 10 minutos. Tinción, sección longitudinal,
microscopio, y análisis de la imagen. El efecto del TNI en el tercio
coronario y en el medio de los conductos donde lo usaron 5 y 10 minutos
fue significativamente superior a la TFB y al TNI por 2,5 minutos (Schweiz
Monatsschr Zahnmed. 2004;114(1):12).
Extraña extrusión… La presencia de extrusión apical, en el trabajo de Van Zyl SP, Gulabivala K y Ng YL. (Int Endod J. 2004 May;37(5):346), fue significativamente menor cuando utilizaron condensación lateral fría y confección de medida del cono maestro. Resultó un factor significativo el factor humano. Habían comparado 300 obturaciones con 3 técnicas (condensación lateral fría, vertical caliente y de onda continua, cada una con cono de medida o no, trabajado con cloroformo. En su mayoría (80%) llegaron a 0,5 mm de la longitud de trabajo; sólo 20% más allá. Con la condensación fría y el cono de medida se redujo significativamente la extrusión. Un operador produjo 2,5 más extrusiones que el otro. Factores como curvatura y longitud radicular, tamaño del ápice y técnica preferida.
El color del cristal… G. Shipper, E. S. Grossman, A. J. Botha y P. E. Cleaton-Jones concluyeron que el MTA (mineral trioxide aggregate) produce en las obturaciones apicales retrógradas una adaptación mejor que la amalgama y que los resultados varían según el método de observación (Int Endod J. 2004 mayo;37(5):325).
Irrigadores…
Menezes
MM, et al (Int Endod J. 2004 mayo;37(5):311) probaron in vitro la eficacia
del hipoclorito de sodio, de la clorhexidina y de 5 medicamentos para la
eliminación de 2 microorganismos testigos (Candida
albicans y Enterococcus faecalis). Concluyeron
que la medicación más eficaz es la pasta de Ca(OH)2 + CPMC
(paramonoclorofenol alcanforado) y que el NaOCl al 2,5% es más eficaz que
la CHX contra el E. Faecalis.
Por
la otra vía… Sin
hacerse los suecos, los ídem A. S. Platt y K. Wannfors investigaron clínicamente
la otra vía, la retrógrada para obturar conductos. [Retrogradar,
en verdad, quiere decir retroceder
y no precisamente obturar por detrás, y esto sin dilucidar que es por atrás
y qué por delante en un diente.] Comprobaron
(en 34 dientes unirradiculares con perno y corona) que el uso de un compómero
fotopolimerizable en una preparación apical cóncava no profunda, previo
uso de un adhesivo dentinario, rendía mejores curaciones sin que
importara la calidad de la obturación radicular (Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 abr;97(4):508).
Si
los suecos…
…hacen
así, ¿qué nos queda a los demás? Como confesión de parte, los ídem
Kvist T, Heden G y Reit C. (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2004 abr;97(4):502) revelaron que los Odontólogos Generales (OG)
no indican habitualmente el retratamiento de los “fracasos endodóncicos”,
dientes con radiolucideces apicales persistentes a los que es corriente
clasificar como tales. Los OG aplicarían la teoría del “Concepto de
Praxis” (CP) según la cual los dentistas conciben la salud y la
enfermedad periapicales como estados diferentes de un continuum. De este
trabajo surge que sólo un 6% de los OG indicaron retratamiento sistemáticamente,
mientras el 79% actuó de acuerdo con el CP.
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junio 2004
Retrógradas… R. Niederman y Theodosopoulou NJ. (Int Endod J 2003; 36:577) revisaron la literatura sobre experimentación clínica en 2 pruebas controladas aleatorias (PCA), 6 pruebas clínicas controladas (PCC), estudios de cohortes (EC) y 14 estudios de casos controlados (ECC) identificados. Dos PCA sugirieron que el ionómero vítreo podía ser más eficaz que la amalgama, mientras un PCC afirmaba lo contrario. Otro CCT dio como más eficaces que la amalgama al EBA, composite con Gluma y orificación. Aun otro señaló que la gutapercha es por esta vía menos eficaz que por la ortógrada. La conclusión extraída (Evidence-Based Dentistry (2004) 5, 12) es que se requieren más investigaciones sobre las retrógradas.
Guía del usuario de la IPAy la AAA... El Consejo para la elaboración de lineamientos prácticos en odontología del Canadá aprobó el 6 de diciembre de 2002 el correspondiente a la Inflamación Periapical Aguda (IPA). Fue definida como la resulktante de una pulpa sin vitalidad y sin tratar. Sus rasgos son:
a.Dolor fuerte al morder o al golpear; b. Dolor constante y más bien reciente; c. Es raro que sea sensible a los cambios térmicos; d. Falta o demora de respuesta a las pruebas de vitalidad; e. No muestra modificaciones radiográficas; f. Puede estar ensanchado el espacio periodontal.
Las recomendaciones que siguen no deben ser aplicadas a pacientes con tumefacción, radiolucidez o alteración general.
· Terapia endodóncica no quirúrgica lo más pronto posible
· Utilizaci´n prudente y cuando no estén contraindicados de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (FAINE) como analgésicos, hasta que desaparezca
· Los FAINE también serán utilizados si no se puede hacer la endodoncia de inmediato.
· NO están indicados los antibióticos ni la trepanación ósea
· Según las circunstancias personales, podría estar indicada la extracción
· Si el diente está en sobreoclusión, se la debe aliviar inmediatamente si es posible.
En el absceso apical agudo (AAA), los síntomas son:
a.diente sin vitalidad; b. dolor; c. iniciación brusca; d. desde ligera sensibilidad a dolor intenso y pulsátil; e. fuerte dolor al morder o ser golpeado; f. sensación localizada de plenitud; g. tumefacción palpable, fluctuante; h. Alteraciones radiográficas, desde gran radiolucidez a nada visible.
Los lineamientos para la AAA son similares a los de la IPA. Los AA consideran un serio problema que en el AAA se administren antibióticos al 75% de los pacientes. Sin embargo, reconocen que una causa pudiera ser la exigencia del paciente. Una información adecuada del porqué de la preferencia profesional por el drenaje (avenamiento) antes que el antibiótico ayudaría a resolver la situación. Se les puede explicar:
Que la IPA se
produce cuando la pulpa dental (tejido blando en el centro del diente con
vasos y nervios) se infecta o lesiona y muere. Entonces se inflaman los
tejidos que rodean la punta o ápice. De ahí el fuerte dolor, por lo
general reciente, manifiesto al morder o golpearlo, alguna vez sensible a
fr{io y calor, y nunca con
hinchazón. Se le enumeran los pasos a seguir (los antes mencionados) y se
le aclara que la terapia antibiótica no está indicada porque es una
inflamación localizada, donde los antibióticos no son útiles.
Un deslizado desliz… Serper
A, Ozbek M y Calt S. (J Endod. 2004 Mar;30(3):180) presentan un caso de
lesion cutánea por deslizamiento de la solución de hipoclorito de sodio
por detrás del dique, con fuerte sensación de quemadura. Ignorado esto
por el dentista, se produjo una erupción cutánea en el mentón y a su
alrededor, con formación de escaras. El tratamiento medico realizado en
la misma Turquía consistió en la aplicación tópica de Hamamelis
virginiana durante dos semanas. La recuperación fue total.
Agua lavandina… El
uso de hipoclorito de sodio (NaOCl) concentrado para la irrigación de los
conductos radiculares puede generar serios problemas clínicos si se
extruye hacia los tejidos vivos. Para evitar la extrusión, es siempre
prudente confirmar la longitud e integridad del sistema de conductos antes
de usar esas soluciones concentradas. El trabajo de Gernhardt CR, et al.
(Int Endod J. 2004 Apr;37(4):272) confirmó estos supuestos de toxicidad
del NaOCl sobre los tejidos blandos. En un caso de reabsorción radicular
en un 34, a la irrigación la siguió una rápida tumefacción y hematoma,
con seria necrosis de la mucosa bucal por unos días.
Separado no tan malo... ¿Qué
pasa cuando se queda un instrumento en el conducto? Saunders JL, et al. (J Endod. 2004 mar;30(3):177) trataron premolares inferiores extraídos
(1) con gutapercha y sellador de OZE hasta el nivel de la lima separada
(rotatoria Profile 40) y (2) igual obturación, sin el instrumento. No se
observaron diferencias en cuanto a la penetración de Streptococcus sanguis.
Muy Tamaña Ayuda = MTA… Valois
CR y Costa ED Jr.
(OSOMOP. 2004 en;97(1):108) concluyen
de una investigación in vitro que hacen falta nada menos que 4 mm de
MTA (Mineral Trioxide Aggregate) para sellar eficazmente el ápice en caso
de ser utilizado como material de obturación apical.
Permiso de salida… El hidróxido de calcio es un material de vasto uso en
endodoncia, por su elevada alcalinidad y aptitud antimicrobiana. Crea un
ambiente favorable para la reparación perirradicular y estimula la
formación de tejido duro, pero De Witte A, De Bruyne M y De Moor R. (Rev
Belge Med Dent. 2003;58(1):49) se preguntaron cuál sería el efecto de la
salida de este material al espacio periapical y cómo afectaría el pronóstico.
Concluyeron estos tres ganteses
que tal extrusión no perjudica la curación, pero si la retrasa en la
mayoría de los casos y en algunos produce una inflamación aguda
inmediata. Por lo tanto, no aconsejan la salida deliberada, pese a la
buena conducta.
Muy Tremenda Ayuda = MTA… Dadas las cualidades conocidas del MTA, Lawley GR, Schindler WG, Walker WA 3° y Kolodrubetz D. (J Endod. 2004 mar;30(3):167) averiguaron si una barrera apical – aplicada con ultrasonido o no, o con agregado de composite en el conducto se obtendría un mejor sellado antimicrobiano y mayor resistencia radicular a la fractura. In vitro establecieron 4 mm de barrera de MTA y vieron que el sellado era más eficaz cuando se aplicaba ultrasonido. Si a los 4 mm de MTA se les agregaba una resina compuesto en el conducto, la resistencia a la fractura era significativamente superior al uso en el conducto de gutapercha y sellador, que no se mostró muy diferente del conducto vacío.
Muy Tremendo Apexificador = MTA… Hayashi M, Shimizu y A, Ebisu S. (J Endod. 2004 feb;30(2):120) se solazan con este caso de retratamiento de los dos incisivos centrales inferiores de ápices abiertos, intervenidos quirúrgicamente por el fracaso del tratamiento convencional. Obturaron los conductos severamente dañados con MTA con intención de que se formaran cierres apicales artificiales. A los 2 años, los dientes estaban asintomáticos y el examen radiográfico reveló regeneración del tejido perirradicular. Concluyeron que el MTA es un Muy Tremendo Apexificador.
¿Y si se rompe?… Goldberg
R A y Kuttler S (de renombrado apellido endodóncico) y Dorn SO. (J Endod.
2004 mar;30(3):159) resumen que
aun cuando Endocal 10 (ex Biocalex) sella los conductos tan bien como la
gutapercha condensada con sellador, presenta un riesgo potencial de
fractura radicular (3 de 15 obturaciones con Endocal).
Un nuevo milagro… Sería un milagro de nuestra ciencia poder conservar dientes
con fractura longitudinal, que fue lo intentado por Hayashi M, et
al. (J Endod. 2004
Mar;30(3):145) al reimplantar intencionalmente 26 dientes así partidos, a
los que reconstruyeron con resina adherida a la dentina 4-META/MMA-TBB. A
los 4 a 76 meses, 18 casos estaban en función, en su lugar, y 8 habían
fracasado por refractura, inflamación gingival o ambas cosas. Los
fracasos fueron todos en premolares y molares. Las fracturas que se extendían
más allá de los 2/3 radiculares desde cervical fueron las menos
longevas. Concluyeron que
es un método alternativo válido frente a la extracción, pero para
lograr el milagro ayudaría rezar un poco porque el éxito a largo plazo
no es óptimo.
Despernando…
El ultrasonido sin rocío de agua redujo
significativamente in vitro (71%) la fuerza necesaria para despegar pernos
cementados con Panavia F. La fuerza requerida fue similar (reducción del
75%) para los pernos cementados con fosfato de zinc, aun cuando emplearan
rocío de agua (Garrido AD, et al J
Endod. 2004 mar;30(3):173).
Trampitas… Las
imágenes radiográficas digitales pueden ser fácilmente modificadas con
el Photoshop para lograr lesiones cariosas, patosis periapicales, falsos
conductos radiculares y obturaciones artificiales Guneri P, Akdeniz BG. Int Endod J. 2004 Mar;37(3):214
Mejor sin… Hosoya
N, et al Int Endod (J. 2004 Mar;37(3):178) aplicaron Ca(OH)2 a
los conductos de 100 dientes extraídos y después utilizaron distintos
selladores (Sealapex incluido). Los controles no recibieron Ca(OH)2.
El hidróxido no afectó el flujo ni el tiempo de fraguado, pero sí el
espesor de la película y el tiempo de trabajo, desfavorablemente. En el
Sealapex mejoraron todas las cualidades.
Igual que sin… Sevimay
S, Oztan MD y Dalat D. (J Oral Rehabil. 2004 mar;31(3):240) curiosearon
otra posible influencia de la medicación del conducto con Ca(OH)2,
la filtración posterior a la obturación con conos de gutapercha
condensados lateralmente con sellador. Concluyeron
que el uso previo del hidróxido no tiene ningún efecto.
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abril 2004
Lo
partieron al medio… La
literatura reciente presenta varios trabajos dedicados al estudio de cómo
reparar los dientes partidos al medio, longitudinalmente. Hayashi
M, et al (J Endod. 2002 Feb; 28(2): 120) extrajeron intencionalmente
20 dientes con fracturas verticales y unieron sus partes con resina
adhesiva 4-META/MMA-TBB, tras lo cual los reimplantaron. De los casos, 6
fueron plenamente exitosos al cabo de casi 4 años y 8 debían ser
seguidos por un tiempo más. Los de raíces finas y las fracturadas más
allá de los 2/3 desde la porción cervical tuvieron una supervivencia
significativamente inferior. Pero Kudou
Y y Kubota M. (Dent Traumatol. 2003 abr; 19(2): 115) describen un
reimplante intencional en un caso de fractura vertical total adherida con
resina adhesiva fuera de la boca. La reinserción fue con rotación para
que la línea de fractura no quedara enfrentada con la fractura ósea
habida.
Lo mismo hicieron Kawai K,
Masaka N. Dent Traumatol. 2002 Feb; 18(1): 42, en dos pasos: primero,
extracción atraumática del diente fracturado y cementado de los
fragmentos con cemento de resina adhesiva. Segundo, remplante con rotación
de 180 grados y fijación con alambre de ortodoncia.
Sugaya T, et al. Dent
Traumatol. 2001 Aug; 17(4): 174 se concentraron en las consecuencias
periodontales y la posibilidad de bolsas profundas y defectos óseos
verticales. En 23 dientes usaron la misma resina adhesiva que el citado
Hayashi, sólo que en once casos usaron la vía del conducto y en 12 lo
hicieron fuera de la boca y reimplantaron. La restauración fue una corona
colada. Tuvieron éxito en ambos grupos en 18 dientes sin deterioro de las
condiciones periodontales, sin anquilosis, sin reabsorciones, al cabo de
promedio de 33 meses. Los no japoneses Trope
M y Rosenberg ES. J Endod. 1992 Sep; 18(9): 460 hicieron la extracción
por separado de los dosfragmentos del diente fracturado, cuidaron el
ligamento con solución de Hanks y pegaron las dos partes con cemento óseo
de ionómero vítreo biocompatible, y al reimplantarlo lo protegieron con
membrana de politetrafluoroetileno (Gore-Tex). Al año, el diente se
encuentra normal.
¿Para qué se molestan con todo esto si se puede hacer la extracción y
colocar un jugoso implante? Ehhhhhhhhhhhhh
No se oxida… La pulpa dental humana sana o afectada tiene un sistema de defensa biológica intrínseco contra los agentes oxidantes (Esposito P, et al Eur J Oral Sci. 2003 Oct; 111(5): 454).
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febrero 2004
Peeping
Tom...
T.
Ozawa et al (Int Dent J. 2003 Oct;53(5):314) informan de un Nuevo
fibrascopio (1,0 mm de diámetro externo), que incluye un sistema de
irrigación para uso endoscópico. Permite la visualización de campos
incluidos en la enfermedad periodontal, así como para el tratamiento de
lesiones periapicales a través de las fístulas y de las bolsas. En cirugía
endodóncica permite la inspección de los apices radiculares y de las
superficies radiculares denudadas, de la superficie seccionada, de la
cavidad apical tallada y de la restauración apical. Es mejor que la
microscopía por su portabilidad, por la vision directa y el no uso de
espejitos adicionales. Puede ser utilizado a través de la vía fistular o
de incisions mínimas, sin colgajos, para observar la superficie
radicular, el periápice y los materiales extraños antes, durante y después
de un cureteado. Requiere poca anestesia local, mínimas incisiones, sin
colgajos, sin suturas. T. von Arx et al (Int Endod J. 2003 Oct;36(10):691)
quisieron verificar la exactitud de la endoscopia por medio del
microscopio electrónico de escaneo (SEM) evaluando la cirugía
perirradicular. Con la excepción de las rajaduras intradentinarias, el
endoscopio identificó con exactitud las microestructuras consecutivas a
la resección apical y resultó ser un instrumento adecuado para el diagnóstico
intraoperatorio.
¿Insolubles?... Investigando la solubilidad de los selladores endodóncicos, Schafer E y Zandbiglari T. (Int Endod J. 2003 Oct;36(10):660) compararon los siguientes: resina epoxy (AH 26, AH Plus), silicona (RSA RoekoSeal), hydróxido de calcio (Apexit, Sealapex)-, óxido de zinc y eugenol (Aptal-Harz)-, ionómero vítreo (Ketac Endo) y polycetona (Diaket). Resultó baja la solubilidad de la mayoría, excepto Sealapex, Aptal Harz y Ketac. El que perdió menos peso en los líquidos probados fue AH Plus. // McMichen FR, et al (Int Endod J. 2003 Sep;36(9):629) investigaron esto y espesor de película, flujo, tiempo de trabajo y de fraguado de Roth 801, Tubli-Seal EWT, AH Plus, Apexit y Endion. AH Plus fue el menos soluble y Apexit el más, en este orden: AH Plus<Tubli-Seal EWT<Endion<Apexit. AH Plus dio el mayor espesor de película y en flujo fueron todos similares. El tiempo de trabajo varió entre 50 minutos para el Endion y más de 2 h para AH Plus y Tubli-Seal. El tiempo de fraguado fue de 70 min para Tubli-Seal hasta 8 días para el Roth 801.// Los romanos Testarelli L, Andreasi Bassi M, Gambarini G. (Minerva Stomatol. 2003 Jan-Feb;52(1-2):19) se concentraron en el espesor de película por su posible influencia sobre la aparición de huecos en la obturación..Los 5 selladores estudiados fueron: RSA, Rocanal R4, N2, Bioseal and Acroseal.Los mejores resultados, significativos, los dieron RSA y Acroseal; Bioseal y (parcialmente) N2 mostraron valores compatibles con un uso clínico válido, mientras que Rocanal R4 dio valores superiores a los permitidos por ANSA/ADA, espec. no. 57. // Los brasileños Siqueira JF Jr, Rocas IN y Valois CR. (Aust Endod J. 2001 abr;27(1):33) prefirieron estudiar la capacidad de sellado apical y tomaron otros 5 selladores, coincidiendo sólo en el AH Plus: Kerr Pulp Canal Sealer EWT, Grossman’s sealer, ThermaSeal y Sealer 26. Concluyeron que el Grossman mostró la mayor filtración, excepto ThermaSeal, que fue similar al AH Plus. Estos dos comparados con Kerr Pulp Canal Sealer no mostraron diferencias significativas. Fue significativamente inferior la filtración con Sealer 26, excepto AH Plus. // Miletic I, et al (J Endod. 2002 Jun;28(6):431) estudiaron la capacidad selladora de AH26, AH Plus, Apexit, Diaket y Ketac-Endo. El Apexit filtró significativamente más que el AH Plus y el Ketac Endo, sin que hubiera diferencias mayores entre éstos dos y AH 26 y Diaket. // Otra propiedad digna de estudiar, pensaron los colegas argentinos Kaplan A et al (J Endod. 2000 May;26(5):274), sería la actividad antimicrobiana, y compararon: Kerr Pulp Canal Sealer EWT, Grossman’s Sealer, ThermaSeal, Sealer 26, AH Plus, y Sealer Plus. No hallaron diferencias significativas, salvo que el AH Plus eran superiores. Ya lo habían hecho con Apexit, Endion, AH26, AH-Plus. Procosol and Ketac Endo (Endod Dent Traumatol. 1999 Feb;15(1):42). Apexit, Endion y AH-Plus produjeron inhibición ligera; Ketac Endo actuó sobre un solo microorganismo y, en general, los selladores estudiados mostraron distintos efectos inhibitorios con influencia del tiempo de contacto. Podría decirse que los selladores con eugenol y formaldehida fueron los más eficaces contra los gérmenes estudiados. // Orstavik D, Nordahl I y Tibballs JE. (Dent Mater. 2001 Nov;17(6):512) estudiaron nada menos que 11 selladores endodóncicos para conocer sus variaciones dimensionales. Sostienen que quedan por estudiar las consecuencias de las expansiones que comprobaron y que puede ser un riesgo la penetración bacteriana cuando la contracción es de ya apenas 1%. Los selladores con OZn mostraron contracciones del 0,3% al 1%, pero el Proco-Sol se expandió un 6%. Los materiales epóxicos (como los AH diversos) se expandieron bastante. Apexit mostró una variación mínima y el Roeko-Seal se expandió hasta el 0,2%.
¿Qué
dice Fleming?…
Matthews
DC, Sutherland S, Basrani B. (J Can Dent Assoc. 2003
nov;69(10):660) efectuaron una revisión sistemática de la literatura y
su metaanálisis en cuanto a la eficacia de las intervenciones por
abscesos apicales agudos en la dentición permanente, con la base de datos
iniciada en marzo del 2002. En combinación con el método convencional
hallaron 85 citas, de las que 35 eran relevantes y seleccionaron 8
estudios controlados aleatoriamente. En todos, se comparó un antibiótico
con un control activo, un placebo o sin farmacoterapia como auxiliar de
los pacientes que habían recibido otro tratamiento (incisión y drenaje,
endodoncia, extracción). De la comparación metódica de los trabajos, concluyeron
que los abscesos deben ser drenados por vía endodóncica o por incisión.
Los antibióticos no representan un beneficio adicional. En caso de
complicaciones sistémicas (fiebre, linfadenopatías, celulitis, etc.) o
en pacientes inmunosuprimidos se agregarán antibióticos a los drenajes.
Caras
de cemento...
Los Dres. Funteas, Wallace y
Fichtman (Aust Endod J. 2003 abr;29(1):43) compararon la composición del
MTA (Mineral Trioxide Aggregate) y del cemento Portland en cuanto a 15
elementos que los compondrían, mediante espectrometría. En el trabajo
aparecen las cantidades de cada componente y se ve que no hay diferencias
significativas entre las 14 coincidencias y la ausencia de bismuto en el Pórtland.
J. Saidon y colaboradores (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2003 abr;95(4):483) averiguaron si había diferencias en cuanto
citotoxicidad. No las había.
Ambos fueron bien tolerados. El CP tiene el potencial, resumieron, para
ser usado como material endodóncico menos costoso. Coincidieron D.
Abdullah et al (Biomaterials. 2002 Oct;23(19):4001) y agregaron que ambos
tendrían potencial promotor de la cicatrización ósea y que habría que
evaluar acelerarlos para ser restauradores. Comparando con otros
selladores endodóncicos. Los brasileños C. Estrela y colaboradores (Braz
Dent J. 2000;11(1):3) encontraron que el MTA y el Portland tienen
actividad antimicrobiana, pero que es superada por la del hidróxido de
calcio. Del mismo origen nacional, R. Holland y otros (Braz Dent J.
2001;12(2):109) investigaron el comportamiento de la pulpa del perro en la
pulpotomía y protección directa con MTA y CP. El estudio histopatológico
reveló un puente de tejido duro tubular en casi todos los especimenes; es
decir, ambos fueron similares en la protección pulpar directa. En el
Guy’s Hospital, de Londres, Chong BS, Pitt Ford TR y Hudson MB. (Int
Endod J. 2003 Aug;36(8):520) realizaron un cuidado estudio clínico con
MTA e IRM como obturaciones apicales y lograron un elevado índice de éxitos,
similar estadísticamente para ambos productos, aun cuando en porcentajes
diera mejores resultados el MTA..
A título puramente personal,
diría tras este brevísimo repaso que por su costo el MTA debe reservarse
para situaciones muy especiales, como las perforaciones, y seguir con IRM
o hidróxido en otros casos. Dato útil es que nos informan que el MTA
brasileño es mucho más barato y que no hay que apresurarse con el
Portland.
Segundas
partes… Paul
MH Dummer (Evidence-Based Dentistry (2003) 4(3), 51) comenta un trabajo de
revisión de la literatura (Peterson J, Gutmann JL. The
outcome of endodontic resurgery: a systematic review.
Int Endod J
2001; 34:169) en el cual se identificaron 8 estudios elegibles, que
involucraron 2375 pacientes y 2788 dientes. La cirugía endodóncica
inicial tuvo 64,2% de éxitos, 25,7% inciertos y 15,75 fracasos. De la
segunda apicectomía, se obtuvieron 35,7% de éxitos, 26,3% inciertos y
38% fracasos.
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enero2004
Un
paso atrás…
Musikant
BL, Cohen BI y Deutsch AS. (Compend
Contin Educ Dent. 1999 Nov;20(11):1088) usan una técnica de paso atrás
simplificado, que consiste en los tradicionales escariadores de acero
inoxidable de conicidad 0,02, el escariador # 2 de Peeso y 4 instrumentos
manuales de níquel-titanio, con todo lo cual se puede crear con facilidad
y seguridad un conducto de forma cónica apropiada. Para obturar cubren
las paredes
con sellador epoxi EZ-Fill, llevado con espiral bidireccional y
obturación total con un solo cono de gutapercha que se corresponda con la
forma final dada.
noviembre 2003
Hongos...
Según
Waltimo T, et al (Int Endod
J. 2003 Sep;36(9):643), la especie Candida no parece estar presente en los
granulomas apicales.
Paredes...
La
utilización de alguno de dos sistemas de instrumentos rotatorios de níquel-titanio
(Profile y Hero 642) no comprometió el espesor de las paredes de los
conductos tratados. El factor importante para determinar el espesor final
de la preparación radicular es el espesor preoperatorio que tengan las
paredes (Kuttler S, et al Int Endod J. 2003 Sep;36(9):636).
Acidez...
El
ionómero vítreo muestra un pH de fraguado más bajo y por más tiempo
que el fosfato de zinc y el policarboxilato de zinc. La neutralización
llegó más lejos con el policarboxilato. La difusión del ácido de los
cementos de ionómero vítreo y de fosfato de zinc se manifestó en discos
de dentina de 0,25 mm de dentina (Hiraishi N, et al
Int Endod J. 2003 Sep;36(9):622).
Penetran...
El sellado
coronario de los tratamientos endodóncicos demora, pero no impide la
penetración de microorganismos, sin que haya diferencia por la clase de
medicamento usado. Para el sellado de los conductos, usaron IRM (Gomes BP,
et al Int
Endod J. 2003 Sep;36(9):604).
|
Retrógrados...
La
obturación retrógrada de un conducto radicular con cemento de
ionómero vítreo es casi tan eficaz como con amalgama, según
estudios clínicos aleatorios. Con estudios controlados, podría
darse que sean el cemento EBA, el composite con Gluma y la
orificación más eficaces que la amalgama. Esto sobre la base de
estudios publicados entre 1996 y 2002, en inglés, alemán y francés
(Niederman,
R. y Theodosopoulou, J. N. International
Endodontic Journal 2003
36 (9), 577) |
Tendrán
eco...
El
diagnóstico diferencial entre granulomas y quistes periapicales sobre la
base de determinaciones ecográficas fue confirmado por los resultados de
los exámenes histopatológicos de todas las lesiones estudiadas, 4
granulomas, 7 quistes (Cotti E, et
al Int Endod J. 2003
ag;36(8):556).
Faina
(+ o -)...
Sutherland
S y Matthews DC. (J Can Dent
Assoc. 2003
Mar;69(3):160) realizaron una revisión sistemática de la literatura y su
meta-análisis para establcer la eficacia de las distintas intervenciones
empleadas en el manejo de las emergencias por periodontitis apical aguda.
Surgiría una fuerte evidencia en favor del uso de fármacos
anti-inflamatorios no esteroideos (FAINE) junto con endodoncia no quirúrgica.
No se recomienda el uso de antibióticos
¡Maestro!...
El
empleo de un cono de gutapercha principal o maestro invertido y condensaciónlateral
fría puede facilitar la aplicación apical de los conos accesorios, con
incremento significativo del volumen de gutapercha y reducción
concomitante del volumen de sellador dentro del conducto radicular. El
control fue efectuado con un cono estandarizado inicial, con la punta
hacia el ápice. Ambos métodos de ubicación del cono maestro emplearon
el mismo diámetro de instrumentación, de cono y el mismo sellador, el
AH26 (Wu MK, et al
Oral S urg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003
sep;96(3):345).
Hay
diferencias...
Un
estudio de Nusstein JM y Beck M. (OSOMOP 2003 Aug;96(2):207) de varios parámetros
en pacientes con dolor moderado a severo que buscaron tratamiento endodóncico
de emergencia, por pulpitis irreversible (PI) o por necrosis pulpar, les
permitió concluir que: (a) los pacientes con (PI) esperan más tiempo
para atenderse; (b) que entre el 81 y el 83% de las personas con dolor
moderado a severo habrán ya tomado alguna medicación, y que (c) esto lo
habrán hecho más mujeres que hombres. Con su medicación preoperatoria,
estos pacientes habrán conseguido alivio en un 62-65% de los casos.
Lograron ese alivio más hombres que mujeres.
Selladores...
Buck
RA. (Gen Dent. 2002 Jul-Aug;50(4):365) afirma que un sellador endodóncico
de ionómero vítreo se presenta como alternativa adecuada frente a los
selladores de OZE usados convencionalmente en conductos bien aislados,
instrumentados y secados.
La
matriz protectora...
Durante
la odontogénesis, las amelogeninas de los preameloblastos se translocan a
odontoblastos en diferenciación en la papila dental, lo cual sugiere que
las amelogeninas estarían asociadas a las modificaciones de los
odontoblastos durante el desarrollo. Nakamura Y,
et al (Adv Dent Res.
2001 ag;15:105) se propusieron indagar los efectos de un derivado de la
matriz adamantina (DMA) sobre la curación de la pulpa dental. A través
de cavidades de Clase V vestibulares, realizadas en cerdos pigmeos,
expusieron pulpa coronaria. Tomaron el lado opuesto como control, con
recubrimiento de pasta de hidróxido de calcio (Dycal). Todas las
cavidades fueron selladas con ionómero vítreo. En los dientes tratados
con DMA, a las 2 y 4 semanas, había grandes cantidades de tejido
dentinoide neoformado duro con células generadoras que contorneaban la
herida pulpar y separaban el área de la cavidad del resto del tejido
pulpar remanente. Era más del doble de lo formado del lado de control, lo
cual demostraría que el DMA es capaz de promover los procesos de reparación
con más fuerza que el hidróxido de calcio.
IVendo...
El cemento de
ionómero vítreo Ketac-Endo (K) fue comparado con Endofill (E), N-Rickert
(N) y Sealer 26 (s) y Carvalho-Junior JR, et al
(Braz Dent J. 2003; 14(2):114) concluyeron que E y K eran los que
dentro de las normas sufrían mayor desintegración y solubilidad,
mientras que la altyeración dimensional de E era menor.
Mejor,
instruidos...
En un estudio
retrospectivo de 311 mujeres y 99 hombres con tratamiento endodóncico,
Travassos RM, Caldas Ade F y de Albuquerque DS.
(Braz Dent J. 2003;14(2):109) concluyeron que habían sido exitosos
en un 82,9%. El éxito fue menos frecuente en personas von sólo educación
primaria (55,6%), llegando al 89,7% en los de más estudios. La vitalidad
de la pulpa contribuyó a un mayor número de éxitos.
Están
que matan...
Estrela C, et
al (Braz Dent J.
2003;14(1):58) compararon el efecto antimicrobiano de hipoclorito de sodio
al 2% y de clorhexidina al 2%, los que demostraron su eficacia.
Verificaron que su acción se ve influida por los métodos experimentales.
La
gotita...
Para
conocer las reacciones óseas a los cementos EBA, IRM y cianoacrilato
(Base Liner), Morinaga K, Nakagawa K y Carr GB. (Bull Tokyo Dent Coll.
2003 Feb;44(1):1) los implantaron en cavidades óseas creadas en ratas.
Desp[ués de 4 semanas, IRM y EBA se veían separados de las paredes de
esas cavidades por una capa de tejido conectivo fibroso, mientras que
Basde Liner aparecía en directa aposición. Se deduciría que el Base
Liner reacciona más favorablemente con el hueso y que es biocompatible.
Preventiva...
Mientras
no se implanten en la práctica cotidiana los enfoques de ingeniería de
tejidos, trasplantes, sustituciones o regeneraciones celulares y/o
estimulación de la formación de tejido duro miuneralizado, hay que
evitar las complicaciones postoperatorias de las terapias convencionales
mediante apropiada consideración de los números aspectos del tratamiento
que evitan terminar en la endodoncia o la exodoncia (Murray PE, et al
Crit Rev Oral Biol Med. 2002;13(6):509).
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octubre 2003
El
maestro del cono... La
técnica corriente para el sellado hermético de los conductos radiculares
preparados involucra el empleo de conos de gutapercha
“estandarizados”, elegidos para que calcen bien en la porción apical.
Pero parece ser que no hay una estrecha relación entre el último
instrumento y el cono elegido, pues habría amplias variaciones de diámetro
y conicidad en las medidas 25-35. Los
AA (Moule AJ, et al Aust Endod J. 2002 abr;28(1):38) estudiaron la
correspondencia entre los conos comerciales y las normas ISO 6877:1995 y
concluyeron que debe ser mejorada, pues hallaron variaciones por tubito
en el análisis individual, mientras que la media aritmética
mostraba mayor correlación con la norma.
Sucked...
La
técnica de obturación radicular por succión, no instrumental (NI), con
conos y sin ellos, comparada con la técnica McSpadden reveló que,
radiográficamente, no había diferencia entre el método convencional y
el método de baja presión endodóncica y succión de AH26 combinada con
conos (Lussi A, et al Int
Endod J. 2002 abr;35(4):352)
Sin instrumentos... A mano o por succión, con preparación manual previa o con aspiración hidrodinámica, son posibilidades analizadas por los AA (Lussi A, Imwinkelried S, Stich H. Int Endod J. 1999 en;32(1):17) para comparar la mayor o menor conveniencia de una u otra. La técnica No Instrumental (NI) por vinculación a un dispositivo de presión reducida fue utilizada para inundar los conductos con hipoclorito de sodio al 2,5%, con campos de presión alternantes. El mismo dispositivo de la técnica NI sirvió para obturar los conductos con distintos selladores (AH26, AH Plus, Apexit Y Pulp Canal Sealer EWT). Tras evaluar la filtración apical en relación con técnicas convencionales, se comprobó que los conductos limpiados y obturados por condensación lateral mostraban una penetración significativamente menor de los colorantes usados, con algún sellador mejor que otro, comparada con las técnicas convencionales.
Lussi
A, Suter B y Grosrey J. (J Endod. 1997 Oct;23(10):629) habían presentado
una demostración in vitro de que es posible la obturación del
sistema de conductos radiculares por medio de presión reducida (15 hPa,
15 mbar). Su procedimiento alcanza esa presión en vivo y es factible en
la práctica cotidiana. Requiere la obtención de una adaptación de firme
ajuste vinculada a una bomba de vacío. Se puede llegar con este sistema
hasta los 10 hPa
Bien densas... La mejor combinación para obtener obturaciones densas, según Gound TG, et al (J Endod. 2001 may;27(5):358), se obtiene con una condensación lateral mecánica (CLM), con espaciadores finos-medianos y conos accesorios finos. La mayor profundidad media alcanzada fue la que se realizó con conos accesorios de tamaño 25, en conductos ensanchados hasta el 4. Las obturaciones con CLM fueron significativamente superiores y alcanzaron mayor profundidad que con la condensación lateral convencional.
Ni
en caliente... Si
los conos de gutapercha no son intencionalmente contaminados tras
retirarlos de la caja en que nos llegan, no hay necesidad de una
decontaminación química antes de realizar la obturación, dicen
Namazikhah MS, Sullivan DM, Trnavsky GL. (J
Calif Dent Assoc. 2000 Jun;28(6):427). Tampoco
es necesario ponerlos en la esterilizadora a seco, ¿vio?
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Mejor con siliconas... El “Roekoseal-Automix” (RSA) es un sellador nuevo con base de siliconas, cuyas propiedades fueron estudiadas por Gencoglu N, Turkmen C y Ahiskali R. (J Oral Rehabil. 2003 Jul;30(7):753). Lo compararon con el cemento de Grossman, en obturaciones con condensación lateral, y hallaron que el RSA sella significativamente mejor que el G, que genera una buena adhesión a la dentina y a la gutapercha, y en conectivo de rata genera tejido granulomatoso y tejido fibroso. En resumen, es bueno. |
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El
mejor vehículo... ¿Puede
el vehículo en que se disuelva el hidróxido de calcio influir sobre la
disociación de éste en iones? Pacios MG, et al (Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2003 Jul;96(1):96), en la provincia de Tucumán,
Argentina, sumergieron 28 dientes por 35 días en soluciones acuosas de
CaOH2 preparadas en digluconato de clorhexidina, propilenglicol (PG),
anestésico, monoclorofenol alcanforado y éste con PG. Como control una
solución del hidróxido sin vehículo. Hubo pocas variaciones de pH y las
concentraciones de proteínas, hidroxiprolinas y fósforo se elevaron en
todas las soluciones en estudio. Hubo un aumento en la concentración de
proteínas cuando se usaron CHX, anestesia y PG. La hidroproxilina aumentó
con monoclorofenol alcanforado solo
y con PG, y aumentó el f’sforo con PG y con CHX.
Confirmado...
El resultado del tratamiento endodóncico es
afectado por el estado periapical. En los dientes exitosos con pulpa y
periápice normales el nivel de la instrumentación estaba más alejado
del ápice radiográfico que en los tratamientos no exitosos. Pero en los
dientes con necrosis pulpar y periodontitis apical tratados con éxito el
nivel de instrumentación estaba más cerca del ápice radiográfico que
en los no exitosos. En los dientes con periodontitis apical, un milímetro
menos en la longitud de trabajo aumentaba las probabilidades de fracaso en
un 14%. El riesgo de fracaso era más alto con una obturación de densidad
mala o regular que con la buena. Esto concluyeron Chugal NM, Clive JM,
Spangberg LS. (Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 2003
Jul;96(1):81) después de examinar 200 tratamientos endodóncicos con 441
raíces y después de un mínimo de 4 años.
Era
en niños... Kawakami
J, et al (Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003 Jun;95(6):736) presentan el
caso de una mujer de 68 años cuyo incisivo lateral inferior izquiero fue
objetode pulpectomía con formocresol. Al día siguiente, se manifestaba
un dolor continuo, la encía estaba esfacelada y el hueso alveolar se
hallaba expuesto. A los cuatro días, el dolor era moderado. A los seis días,
el diente se exfolió espontáneamente. El diagnóstico fue de alveolitis
crónica y se indicó irrigación frecuente del área. A las tres semanas,
el dolor había cedido y el hueso alveolar mostraba una movilidad
creciente. A las cinco semanas, con gran movilidad del hueso alveolar, se
efectuó la secuestrectomía. El trozo era de 10 x 5 x 5 mm.
Cemento
Portland... En
10 dientes endodóncicamente instrumentados, se usó MTA (Pro Root) para
obturar los 6 mm apicales y a las 48 horas se midió la filtracióm y,
después, tras resecciones apicales de 3, 4, 5 y 6 mm. Ésta aumentó con
cada incremento, pero sólo fue estadísticamente significativa después
de los 4 mm de corte (Lamb E L, et al
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003
Jun;95(6):732).
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setiembre 2003
Vinieron
para quedarse... La
muestra fue tomada de 200 dientes en tratamiento endodóncico, en la sesión
siguiente a la inicial, siempre en casos con periodontitis apical. Se
obtuvieron 248 cepas de 107 dientes positivos, con predominio de Gram
positivos (85%), lactobacilos (22%), estreptococos no mutans (18%) y
enterococos (12%). La conclusión fue que, una vez asentados, esos gérmenes
parecen sobrevivir comúnmente al tratamiento radicular en dientes con la
patología apical (Chavez De Paz LE, et al Int Endod J. 2003
Jul;36(7):500).
¡Termínenla!
O no... Las
cavidades apicales preparadas por ultrasonido y restauradas con
(1)Super-EBA, (2) IRM y (3) ProRoot-MTA fueron terminadas con bruñidor. A
algunas se las completó con fresa para terminar de carburo de tungsteno
de 30 hojas o de carburo 38 Zekrya. Mediante escaneo se observó que con
la fresa se eliminaba un área de astillado. La técnica de terminación
no afectó la incidencia de brechas en las obturaciones con MTA o IRM.
SuperEBA e IRM con bruñidor o fresa Zekrya mostraron brechas mayores que
con MTA. En conclusión, con terminación o sin ella, es mejor el MTA
(Gondim E, et al Int Endod J.
2003 Jul;36(7):491).
Chocolate…
Las
causas de las inflamaciones entre sesiones endodóncicas, con dolor y
tumefacción incluyen factores mecánicos, químicos y/o microbianos en
acción contra los tejidos perirradiculares. Los más discutibles son los
microbianos, pues la movilización y concentración de factores de defensa
de los tejidos perirradiculares impide la extensión de la infección y
por lo común se establece un equilibrio entre la agresión bacteriana y
las defensas orgánicas. Algunas veces, en la situación endodóncica se
rompe ese balance y se produce la inflamación perirradicular aguda, por:
extrusión de residuos infectados, alteraciones en la microflora o en su
ambiente por preparación quimiomecánica incompleta, infecciones
intrarradiculares secundarias y, quizá, que un incremento en el potencial
de oxidación-reducción dentro del conducto favorezca el desarrollo
excesivo de bacterias facultativas. Considerado esto, las medidas
preventivas propuestas consistirían en: selección de técnicas de
instrumentación que eviten las extrusiones, terminación de la preparación
en la primera visita, uso de medicación antimicrobiana entre sesiones, no
dejar los conductos abiertos al medio bucal y respeto de la cadena aséptica.
[Quizá hacer todo en una sola sesión.](Siqueira JF.Int Endod J. 2003
Jul;36(7):453).
Lavajes…
La
comparación de las propiedades antimicrobianas y toxicidad del
hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5,25%, gluconato de clorhexidina al 2% y
al 0,2%, además de cetrimida al0,2% (Cetrexidin). Los más eficaces
fueron este último y la
clorhexidina al 2%, con mayores efectos antibacterianos residuales, y la
toxicidad menor correspondió al hipoclorito al 5,25% (Oncag O,
et al Int Endod J. 2003 Jun;36(6):423).
Más
lavajes… La
porción apical de los conductos no queda tan limpia como los tercios
medio y coronario. El empleo de clorhexidina (2%) con solución salina
produce resultados inferiores a los logrados con hipoclorito de sodio
(2,5%), con EDTA o sin EDTA (Yamashita JC,
et al Int Endod J.
2003 Jun;36(6):391).
Quimicointas...
A
los colegas preocupados por la composición química de los conos de
gutapercha, les resultará útil el artículo de
Gurgel-Filho ED, et al dedicado
a ese análisis y al radiográfico (Int Dent J 2003; abr;36(4):302) que
indica una técnica analítica mejorada. Hallaron que la cantidad de
gutapercha en los conos, con variantes, era: Dentsply, 14,5%; Tanari,
15,6%; Obtura, 17,7%; Konne, 18,9% y Analytic, 20,4%. La media (sin la
desviación), en contenido de zinc fue: Dentsply, 8,3%; Tanari, 82%;
Obtura, 69,5%; Konne, 78%; y Analytic, 66,5%. No todos tienen sulfato de
bario, que debería ser determinado por microanálisis elemental del
azufre.
¡Arriba
Grossman!... La
curación de la periodontitis periapical tras la endodoncia con sellador
de ZOE o de base de silicona mereció la atención de los investigadores
S. Huumonen et al (Int Dent J 2003 abr;36(4):296). Comprobaron que no
existían difeencias entre el sellador de Grossman y el siliconado, con
curación significativa ambos a los 3 meses, que se mantenía a los 12.
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agosto 2003
Metaplasia...
Después
de un incidente traumático severo en dientes inmaduros permanentes, puede
ocasionalmente ocurrir el crecimiento de tejido calcificado en el espacio
pulpar. Ese tejido puede ser difuso o estar en íntimo contacto con la
dentina. Lo sugerido es que un ápice muy abierto, un daño severo a la
vaina radicular y la ausencia de infección son sólo algunos de los
factores predisponentes que conducen a la metaplasia del tejido pulpar en
tejido osteoide (Heling I,
et al Endod Dent Traumatol. 2000 dic;16(6):298).
Bien
secos...
Según
Buck RA. (Gen Dent. 2002 ag;50(4):365), los selladores de ionómero vítreo
serían una alternativa adecuada en conductos bien aislados y secos.
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julio 2003
Moléculas
bioactivas
Podríamos,
entonces, resumir que estamos a las puertas de un cambio radical en los
tratamientos de la pulpa.
Más
protección... ...a
menos moléculas bioactivas y mientras éstas llegan al consultorio, se
puede recurrir a la controvertida técnica que vuelven a respaldar unos
colegas japoneses (Arakawa M, et al J.Am J Dent 2003 feb;16(1):61). Después
de exponer intencionalmente algunas pulpas, las recubrieron mediante la
aplicación de un sistema adhesivo comercial (Clearfil Liner Bond 2V:
grupo LB) o con un sellador de autocurado (Teethmate-S) con aplicación o
no de un preparador autograbante (Grupo TMP y grupo TM, respectivamente).
La restauración final fue con un composite de autocurado (Clearfil AP-X).
Se observó una ligera inf iltración inflamatoria como reacción
principal y el área expuesta quedó cerrada con puentes dentinarios con
el transcurso del tiempo. La incidencia de tal inflamación fue muy
superior en el grupo TM que en el LB. El grupo TM mosgtró una incidencia
similarmente mayor en el grupo TM que en los grupos LB y TMP. El trabajo
fue toda una monada (realizado en 90 monos, que no comentaron nada). Los
AA comentaron que es una buena técnica.
Rorschach...
Las
manchas radiolúcidas nuevas o persistentes en el ápice de un diente con
tratamiento endodóncico pueden ser interpretadas como un “fracaso”.
La interpretación de las manchas como necesidad de re-tratamiento difirió
entre los observadores, 20 generalistas y 20 endodoncistas. Para tomar la
decisión fueron considerados entre 1
y 6 factores. Cuando no había prótesis planeada, lo más importante era
la condición periapical, pero si la había el factor pasaba a ser éste.
Los endodoncistas parecieron más inclinados a re-tratar las lesiones
periapicales, cualquiera fuese el tamaño. En la clínica, los factores
adicionales fueron la economía y las preferencias de los pacientes
(Rawski AA, et al Swed Dent J 2003;27(1):23)
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junio 2003
No
hacen buena pareja... Si
a perforaciones radiculares reparadas se las somete a agentes oxidantes
(NaOCl, perborato de sodio con sol fisiológica (PS+S), Superoxol (SO) y
estos dos mezclados (PS+SO) para comprobar el efecto de las soluciones
irrigantes y blanqueadoras, se puede ver que las reparaciones efectuadas
con IRM se mantienen adecuadamente, las de MTA son menos resistentes al
desplazamiento que IRM o Super EBA y son las más afectadas por el (PS+SO)
(Loxley EC, et al OSOMOP 2003 abr;95(4):490)
MTA,
no la CTA... El agregado trióxido
mineral (MTA), de uso cada vez más amplio, para obturaciones apicales,
protecciones pulpares, perforaciones y otras situaciones más, tiene
propiedades físicas, químicas y biológicas similares y éste ha
mostrado cualidades promisorias como material endodóncico.
Saidon J, et al (OSOMOP 2003 abr;95(4):483) demostraron que ambos
materiales poseen biocompatibilidad y que el CP presenta un potencial para
ser utilizado como material de obturación menos costoso para las
obturaciones apicales.
¡Devuélvalos
después!...
Se trataron dientes extraídos mediante endodoncia extraoral
retrógada con colocación de pernos de cerámica o de titanio. El estado
previo podía ser infectado o no y el periodonto podía estar dañado o
no. La cicatrización consecutiva al reimplante o trasplante puede
producirse como funcional, anquilosis o infectada. A los casi 4 años, los
dientes con menor lesión periodontal no generaron anquilosis. Los dientes
sin infección preoperatoria no dieron infecciones postoperatorias. Los
infectados tuvieron un pobre índice de curaciónPor lo tanto, éstos
debieran pasar por endodoncia convencional antes de ser sometidos a este
procedimiento (Pohl Y, Filippi A, Kirschner H. OSOMOP 2003 mar;95(3):355)
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mayo 2003
Hasta
dónde llenar...
Estudiados 18 dientes anterosuperiores, se observó que (1) la
extensión mayor del cemento dentro del conducto se da en los caninos,
menor en los laterales y aun menor en los centrales, con grandes
variaciones. (2) El diámetro mayor del agujero apical correspondió a los
laterales, seguidos por los caninos y los centrales. (3) El diámetro del
conducto radicular en la unión cemento-dentina-conducto fue mayor en los
caninos y la menor en los centrales y laterales. (Ponce EH, Vilar
Fernandez JA. J Endod 2003 mar;29(3):214)El empleo de puntas ultrasónicas
y de curetas de acero inoxidable modificó la topografía superficial del
recubrimiento de los implantes, mientras que las curetas plásticas y el
pulido con aire y polvo afectó, respectivamente, el 30 y el 60% hasta
eliminar la capa o reducir su aspereza. Las más agresivas serían las
puntas ultrasónicas, pero de acción más limitada. Por lo tanto, se las
puede usar con un sistema de aumento para limitar la instrumentación a
las áreas con depósitos muy adherentes o calcificados (Espedito Di Lauro
A, et al Minerva Stomatol
2003 feb;52(1-2):1)
|
No se observó... correlación alguna entre la eficacia del sellado de cuatro selladores (AH 26-1-, Pulp Canal Sealer-2-, and Ketac-Endo-3- y Sealapex-4-) y sus propiedades adhesivas. Ninguna diferencia estadística significativa. Los tres primeros efectuaron el mejor sellado |
(Pashley
D, et al J Endod 2003 mar;29(3):208)
¡Qué
leche!... La
leche entera permite mantener la viabilidad del ligamento periodontal (LP)
de los dientes avulsionados. Cuáles pueden ser los sustitutos adecuados
de entre leche en polvo reconstituida, leche evaporada y alguna fórmula
para bebés, como Similac o Enfamil, fue lo estudiado, con la conclusión
de que Enfamil es lo mejor hasta 4 horas, incluida la leche pasteurizada.
Viene en polvo estable que no requiere almacenamiento especial y tiene una
vida de 18 meses (Pearson RM, et al J
Endod 2003 mar;29(3):184)
La
irrigación de los conductos ensanchados con hipoclorito de sodio y una
solución detergente (MTAD) produce una buena remoción del barro
dentinario sin afectar la estructura de los túbulos dentinarios. La
conclusión fue obtenida después de comparar con sólo agua, sólo
hipoclorito, EDTA 17% y MTAD, que es una nueva solución (Torabinejad M,
et al J Endod 2003
Mar;29(3):184))
¡No
de la calota!...
La técnica consagrada por el tiempo de hacer una trepanación quirúrgica
para aliviar el dolor y generar un drenaje de la infección y flúidos
consiguientes fue revisada (Henry BM, Fraser JG. J Endod 2003
Feb;29(2):144) con la conclusión de que evita la administración
complementaria de antibióticos y bastan cantidades míninmas de analgésicos
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¿Que
se vayan todos?...
El estudio del efecto de tres materiales resinosos para la
obturación retrógrada de los conductos radiculares para que se
vayan cuatro anaerobios obligados presentes en infecciones endodóncicas
permitió comprobar que el potencial antimicrobiano variaba muchísimo,
pero, en conclusión, todas las placas de control revelaron
proliferación bacteriana |
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(Lai CC, et al J Endod 2003 feb;29(2):118)
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Mejores
cofias y forros...
Se suele usar hidróxido de calcio en endodoncia por su potencial
antiinflamatorio y antimicrobiano. Como puede producir necrosis pulpar,
cierta solubilidad, endurecimiento lento y pobre y retracción de secado,
hace 20 años comenzaron a buscarse otros cementos, como los basados en
fosfato de calcio (CFC) por su buena osteoconductividad. Si se mezcla
monohidrato de bisfihidrogenofosfato de calcio (MCPM) con una fase líquida
de óxido de calcio con fosfato de calcio como buffer, se obtiene un CPC
con propiedades mecánicas mejores que las del OHCa. Como tiene cualidades
antibacterianas tiene buen potencial para sustituir a éste en las
protecciones pulpares y como forro de cavidades (Kouassi M,
et al J Endod 2003
feb;29(2):100)
¡Salvados!...
Dice D. R. Steiner (J Endod 2003 Jan;29(1):77) que logró salvar
una rehabilitación compleja, de muchos años, de una periodontitis apical
crónica en un diente pilar de una amplia prótesis fija con implantes. Se
valió de un enfoque endodóncico retrógrado.
¿Qué
sabor de conos?... Para
saber si la conicidad del instrumental utilizado tiene influencia sobre la
retención de los pernos muñones, Pettiette MT, Phillips C y Trope M. (J
Endod 2003 En;29(1):65) obturaron conductos con gutapercha y AH 26, con
condensación lateral; retiraron la guta con condensador 5/7 calentado
hasta dejar sólo 5 mm apicales; prepararon para el perno sin modificar la
conicidad con el correspondiente fresado de Premier IntegraPost y
cementaron el debido IntegraPost con Vitremer de 3M. Sin entrar en la técnica
de lanoratorio, diremos que no hubo mayores diferencias con las distintas
conicidades, salvo una ventaja para la de 0,04 para lograr la mayor
resistencia a la tracción que desalojara el perno.
Todo
un alivio...
Los pacientes con periodontitis apical aguda mostraran una
necesidad mayor de alivio del posible dolor futuro al término de la
endodoncia que los afectados por otros diagnósticos. Administrando
preventivamente 50 mg de rofecoxib o 600 mg de ibuprofeno (RO e IB), se
observó que RO e IB a las 4 y 8 h eran superiores al placebo. A las 12 y
24 h el alivio con RO era significaticamente superior (Gopikrishna V,
Parameswaran A. J Endod 2000en;29(1):62)
Curvas
que trastornan...
La curvatura hacia vestibular de las raíces palatinas de los
molares superiores podría trastornar la capacidad del clínico para
determinar con exactitud la longitud de trabajo endodóncico. La longitud
radiográfica en promedio era inferior a la real del instrumento. Las
curvaturas superiores a los 25 grados generaron diferencias significativas
superiores a 0,5 mm (Kim-Park MA, Baughan LW, Hartwell GR. J Endod 2003
en;29(1):58)
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Resistencia...
Para saber si los microorganismos han aumentado su resistencia a los
antibióticos recomendados en la actualidad, Baumgartner JC y Xia T. (J
Endod 2003 en;29(1):44) realizaron pruebas de susceptibilidad de un grupo
de bacterias aisladas recientemente de infecciones endodóncicas. Cada una
de las 98 especies fue probada con 6 antibióticos: 1. penicilina V (85%)
, 2. amoxicilina (91%), 3. amoxicilina + ácido clavulánico (100%), 4.
clindamicina (96%), 5. metronidazol (45%) y 6. claritromicina. Los
porcentajes de susceptibilidad a las especies estudiadas aparecen entre
paréntesis junto a cada droga. La 5 es considerada aún experimental. El
metronidazol, por sí, no es adecuado, pero sí en combinación con
penicilina V o amoxicilina.
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abril 2003
Flúor
y pulpa... Las
concentraciones elevadas de flúor en la inmediata vecindad del tejido
produce una modificación postranslacional de la matriz extracelular
dentinaria no colágena (MEDNC). El efecto de su ausencia o presencia
sobre la morfología y el metabolismo de las células asociadas al
complejo dentino pulpar y la síntesis de MEDNC de los odontoblastos y
fibroblastos pulpares no fue significativo. Tampoco hubo diferencias
significativas en el espesor de la predentina.Se observaron reducciones en
la relación citoplasma:núcleo en los fibroblastos expuestos al flúor.
Se comprobó una inhibición de la síntesis colágena en particular donde
h ubo exposición al flúor. La implicación sería que las alteraciones
de la síntesis de MEDNC podría contribuir a la mineralización alterada
de la dentina en la fluorosis, antes que los cambios secretorios
vinculados a la morfología odontoblástica (Moseley R, et al
Arch Oral Biol 2003 en;48(1):39).
¡Me
reblandece...! La
eficiencia de cinco solvente diferentes (xilol-X, halotano-H,
cloroformo-C, eucaliptol-E y esencia de naranja-N) para ablandar la
gutapercha de conductos artificiales, después de 5 minutos, resultó ser
superior para X y N, sin diferencias entre éstos, pero sí con los otros
tres (Oyama KO, Siqueira EL, Santos M. Braz Dent J 2002;13(3):208).
Culposo
o intencional… Si
bien una extensa extrusión de hidróxido de calcio hacia los tejidos
periapicales no compromete el éxito endodóncico, no se aconseja la
extrusión intencional De Moor RJ, De Witte AM. (Int
Endod J 2002 nov;35(11):946).
Con
los deditos sí… La
tecnología endodóncica no instrumental (ENI) efectuada con NaOCl al 3%
logró un 55% de limpieza total de los conductos tratados en el sector
coronario y sólo 21% en el apical. Esto indica que la ENI requiere
modificaciones para ser aceptable en la clínica (Attin T, et al
Int Endod J 2002 nov;35(11):929).
Éxito
endodóncico… Un
muy largo seguimiento, de hasta 27 años, informó sobre los resultados
radiográficos de tratamiento endodóncicos (265) realizados por
estudiantes. Los fracasos alcanzaron el 4,9%. En el 86,4% de los casos se
halló periápice normal; en el 8,7% estaba ensanchado. La curación se
demoró en los casos sobreobturados (Molven O, et al
Int Endod J 2002 sep;35(9):784).
Una
monada... En
monos, una buena cantidad de variables influyeron en el resultado de las
protecciones pulpares y formación de dentina terciaria: el material
protector usado, la microfiltración bacteriana, el área abarcada por
residuos dentro del puente y el tiempo transcurrido. Las bacterias, en
este estudio, contaminaron el 18,6% de las protecciones con composite, el
22% de las realizadas con ionómero vítreo reforzado con resina y el 47%
de las que usaron Ca(OH)2 (Murray PE, Hafez AA, Smith AJ, Cox CF. Am
J Dent 2002 ag;15(4):236).
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marzo 2003
No tan dulce... Los pacientes con excesiva dulzura (diabetes) con enfermedad periodontal agravada e involucración endodóncica el resultado del tratamiento de conductos tiene unas probabilidades reducidas de éxito. Se los debe atender con regímenes antimicrobianos canaliculares efectivos, sobre todo habiendo lesiones preoperatorias ( JADA 2003:134:43).
enero 2003
Lavado de conductos Tanomaru Filho M, Leonardo
MR, Silva LA, Anibal FF y Faccioli LH. Afirman que la solución de
hipoclorito de sodio al 0,5% induce una respuesta inflamatoria que no
causa la solución de digluconagto de clorhexidina al 2,0% (Int Endod J
2002 Sep;35(9):735).
Siempre hay filtraciones Ningún
material de obturación postendodóncica probado impide la microfiltración,
pero los mejores fueron el IRM y el Coltosol (Zaia AA, et al Int Endod J
2002 Sep;35(9):729).
Sin dolor
Un 40% de los muchos dientes estudiados no
manifestaron dolor pulpar previo a la necrosis (Michaelson PL, Holland
GR.Int Endod J 2002 Oct;35(10):829).
Segundas partes Pueden no ser buenas: la
recirugía de las lesiones apicales ha dado casi igual cifra, es decir, un
tercio de éxitos y un tercio de fracasos; el resto, dudosos al año
(Peterson J, Gutmann JL. Int Endod J 2001 Apr;34(3):169).
Mejorando lo bueno Las propiedades
antibacterianas del hidróxido de calcio (HC) dentro de los túbulos
dentinarios pueden ser reforzadas por el agregado de yodo-ioduro potásico
(IIK) o de cobra electroforéticamente activado (C), siendo significativa
la combinación de HC/IIK; con C dio un alcance de penetración activa
hasta 500 micrones (Fuss Z, Mizrahi A, et al Int Endod J 2002
Jun;35(6):522
diciembre 2002
¿Cuán temporaria? Cuatro materiales de restauración temporaria postendodóncica (Cavit-W, IRM Caps, Guttapercha, Fermit-N) respondieron de manera adecuada similar, en cuanto no permitieron microfiltraciones durante no más de una semana. El IRM fue el más eficaz; el Fermit, el menos (Scotti R, Ciocca L, Baldissara Int J Prosthodont 2002 oct;15(5):479).
agosto-setiembre 2002
Lo de siempre
Lo de siempre (pero bien documentado en revisión bibliográfica) es que el éxito
de la endodoncia depende fundamentalmente de dos factores: el estado
periapical preoperatorio y el límite apical de la obturación
(Basmadjian-Charles CL, et al Int Dent J 2002 abr;52[2]:81)