abril 2007
CARIES
Caramelos erosivos y calcio...
Jensdottir T et al (Caries Res.
2007;41(1):68) consideran
que los niveles de saturación y de pH crítico en saliva no reflejan
plenamente cuándo podrá producirse erosión
dental y sugieren el agregado de calcio a los caramelos ácidos para reducir su potencial
erosivo. Dejando en paz a los ratoncitos habituales, experimentaron con 20
personas (y un poco menos drásticamente); evaluaron su saliva, calcularon el
potencial de caramelos con Ca y sin él – que produjeron una estimulación
salival similar -, pero los caramelos modificados aportaron calcio a la
saliva como para bajar el pH crítico y reducir el potencial erosivo.
Barniz fluorado y erosión...
Vieira A et al (Caries
Res 2007;41(1):61) estudiaron la eficacia conjunta del flúor con un agente mecánico, como un barniz, para prevenir la erosión y su combinación
con la abrasión del cepillado. Su
conclusión fue positiva
tras investigación
en 11 personas, en las cuales se utilizaron muestras de esmalte humano
colocadas en boca después
de haberlas erosionado3 veces por día, durante 5 minutos por inmersión en Sprite.
CIRUGÍA
Plasma
enriquecido y hemoragias....
Giuffre G et al
(Minerva Stomatol
2006 dic;55(11-12):599), desde la histórica
Caserta, estudiaron en 208 pacientes, con riesgo hemorrágico
por terapia anticoagulante, cuál sería
la utilidad de un gel de plaquetas autólogas para evitar esa acción
postoperatoria. Tras una comparación con pacientes tratados con plasma enriquecido y
sutura, o esponjas hemostáticas y sutura, o esto mismo con agregado de ácido
tranexámico, sin suspender el dicumarol, concluyeron que eran muy
alentadores los resultados con el plasma enriquecido, sin suspender la
cumarina. Con esto se evita el riesgo de tromboembolismos en caso de
suspenderla.
Plaquetas
o barreras... Papli R y Chen S
J Periodontol 2007 en;78(1):185, desde la antípoda de Caserta usan también el plasma enriquecido con plaquetas (PEP) autólogo - por su promoción de la cicatrización de las heridas y regeneración de los tejidos –
para obtener regeneración
periodontal guiada (RPG) comparando con una barrera membranosa
reabsorbible, en 5 pacientes. No fumaban, ni estaban embarazadas ni
lactando, ni tenían alergia a los materiales utilizados. Sus lesiones contralaterales
eran muy similares, con bolsas de entre 4 y 6 mm, sin descargas
purulentas. Durante el tratamiento previo habían aprendido a realizar correcta higiene dental. En la cirugía, de un lado se aplicó el PEP y del otro la membrana, tras la limpieza quirúrgica y aplicación
de EDTA. A las 52 semanas, la reducción de bolsa era parecida, la recesión se había
reducido con un aumento de la altura de inserción epitelial. Conclusión; los resultados fueron estadústicamente similares con ambos métodos.
Profilaxis
antimicrobiana... Según Maestre Vera JR y Gomez-Lus Centelles ML
(Med
Oral Patol Oral Cir Bucal 2007 en 1;12(1)Streptococcus viridans,
aunque es dable encontrar otras bacterias, anaerobias hasta en un 64% de
los cultivos en sangre. Parecería que los patógenos bucales comunes no
quedan cubiertos por la amoxicilina o la
clindamicina de las profilaxis estándares, en parte porque esas
bacterias producen beta-lactamasa, y considerando los resultados de las
pruebas de sensibilidad efectuadas recientemente. Aparte de las
infecciones clásicas locales o generales, los patógenos buicales también
han sido hallados en ateromas de las arterias coronarias y carótidas. Est
y datos epidemiológicos coinciden en apuntar a dichas bacterias como
factor contribuyente a las lesiones arterioescleróticas y accidentes
cardiovasculares y cerebrovasculares, sin precisar qué patógenos
intervendrían. Por todo esto, creemos que la opción más apropiada con
el fin citado es la asociación amoxicilina-ácido clavulánico por su
espectro más amplio y su perfil farmacoquinético.
CLÍNICAS
Granuloma
gigantocelular y neurofibromatosis 1... Edwards PC et al (Oral Surg (Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2006 dic;102(6):765) presentan
2 pacientes con neurofibromatosis 1 (NF1), trastorno hereditario autosómico
dominante causado por un espectro de mutaciones que afectan el gen Nfl.
Estos pacientes generan con más frecuencia tumores benignos y malignos
con manchas café con leche cutáneas múltiples, neurofibromas. Pecas
axilares, gliomas ópticos, hamartomas benignos del iris, escoliosis y
lesiones mal definidas de los tejidos blandos. Pueden asociarse granulomas
gigantocelulares cetrales, de los que pocos casos fueron publicados. Los
AA observaron en sus 2 casos recidivas repetidas, pese a los cuidados
cureteados mecánicos y las excisiones. Esta patología maxilar asociada a
la hereditaria podría representar una coincidencia o un verdadero vínculo
genético. Creen que es muy probable que este fenómeno esté relacionado
con una displasia ósea asociada a la NF1. En comparación con el hueso
normal, el hueso haploinsuficiente NF1 tiene menos probabilidades de
remodelarse en respuesta estímulos aún no indentificados (p ej, excesivo
esfuerzo mecánico y/o fragilidad vascular. Por otra parte, el GGC podría
representar una neoplasia verdadera, resultante de alteraciones genéticas
no identificadas aún al hueso haploinsuficiente NF1.
Patógenos bucales y alergias...
Arbes SJ Jr et al (J
Allergy Clin Immun. 2006 nov;118(5):1169) pueden sorprender a muchos
de sus lectores al contarles que la colonización de la cavidad bucal por microorganismos puede tener un
papel protector en la etiología
de las alergias. Lo afirman después
de comprobar que las concentraciones mayores de anticuerpos IgG a Porphyromonas gingivalis
se mostraron significativamente asociadas a menores prevalecimientos de
asma, jadeos sibilantes (wheezes) y fiebre del heno, y las concentraciones mayores de anticuerpos IgG a
Actinobacillus
actinomycetemcomitans una presencia
significativamente asociada a menor prevalecimiento del jadeo. Esto está
en contradicción con la hipótesis higiénica que augura, por el
contrario, incrementos de las afecciones alérgicas.
ENDODONCIA
Formocresol o MTA... Peng L et al (Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 dic;102(6):e40
Remoción
de hidróxido
de calcio con quelantes... Nandini S et al (J Endod 2006 nov;32(11):1097)
se plantearon el problema de que los vehículos
para la colocación
de hidróxido
de calcio en los conductos son variados y pueden afectar su retiro del
interior. Compararon Metapex con CaOH en agua destilada. A los 7 días
de la medicación,
la retiraron con 17% EDTA o 10% ácido cítrico más
agitación ultrasónica. El cítrico fue más eficaz para el Metapex,
mientras el EDTA lo fue para la suspensión acuosa.
ESTÉTICA
Coronas
polímeras sin metal a los 3 años...
Rammelsberg P et al
(J Dent 2005 jul;33(6):517
Desgaste
de las coronas polímeras puras...
Ohlmann
B et al (J Dent 2006 cct 4) , tras 12
meses de observación, encontraron que el desgaste experimentado por las
coronas polímeras puras posteriores, con refuerzo de fibra de vidrio o
sin él, era superior significativamente al padecido por las coronas de
porcelana sobre metal. (¡Aaaaaaaaahhhhhhhhhhhh
¡)
GERODONTOLOGÍA
Remineralización
de caries con sustitutos de la saliva...Turssi CP et al (Gerodontology
2006 dic;23(4):226carboximetilcelulosa
– CMC -)
Japonesa relación de bacterias
cariogénicas con periodonto y
caries superficial...
Saotome
Y et al Gerodontology 2006 dic;23(4):219Lactobacilli y Streptococcus mujtans
y que con ello se incrementa la posibilidad de caries radiculares. La
medición de estos gérmenes puede ser un buen indicador de caries
radiculares en personas mayores con pérdida de inserción.
IMPLANTOLOGÍA
Cementado
temporario de fijas dentoimplantosoportadas...
Heinemann F
et al
(J
Craniomaxillofac Surg 2006 sep;34) obtuvieron buenos
resultados al cementar prótesis fijas sobre implantes (Tiolox,
GmbH) y dientes naturales efectuados entre 1998 y 2003. Los dientes fueron
cubiertos con cofias de oro puro o titanio cementadas permanentemente a
ellos. Como cemento temporario para los puentes usaron OZE o CaOH o IMProv
(cemento de acrílico/uretano) igual sobre las cofias que sobre los
implantes. En 2006 evaluaron 47 pacientes con 65 fijas. Retiraron y
readhirieron 31 puentes para control, 15 para modificar el color, 12 para
limpieza, 2 para tratar periimplantitis, 5 para reparar cerámica
fracturada, 2 para extracciones dentarias, 2 para endodoncia, 2 para
correcciones oclusales y 1 por aflojamiento del implante. Hubo más
despegamientos espontáneos con los cementos convencionales y más rápidamente
que con IMProv (15% versus 88.7% a los 4 años).
Colonization de implantes...
Covani U et
al (Implant
Dent 2006 sep;15(3):298) recurrieron al
examen histológico
para estudiar lo sucedido con implantes fracsados, 10 de titanio puro, 5
recubiertos con hidroxiapatita,
retirados hasta varios años después de su colocación, por
radiolucideces y movilidades. En todos hallaron una mínima radiolucidez
entre implante y pilar, aun cuando estaban perfectamente atornillados.
Entre ambas partes había abundante colonización bacteriana compuesta por
cocos y filamentos. Estiman que esto apoya las hipótesis de que la
microbrecha en nivel óseo constituye un riesgo de pérdida de hueso por
los microorganismos.
Aceites esenciales contra restauraciones... von Fraunhofer JA et al (Gen Dent 2006 dic;54(6):403) declaran que el uso rutinario de colutorios con aceites esenciales no tiene efectos adversos sobre los biomateriales restauradores, como podría especrarse que reaccionaran a causa de su composición química. Mejor así, dada su efectividad para el control de la placa y la enfermedad periodontal, pues evitan la formación de la biopelícula. Un ionómero vítreo, un composite y amalgama fueron expuestos a la acción continua de Listerine y agua destilada por 10 días. Cuando lo probaron en pacientes se enjuagaron dos veces por día durante 30 segundos con el mismo producto. El examen SEM les dio la conclusión mencionada.
MATERIALES
3-acriloiloxipropiltrimetoxisilano
y
1,2-bis(trietoxisilil)etano ... Lassila LV y Vallittu PK (J
Dent
2006 ag;34(7):436), despreciando el frío
noruego, entraron en calor enunciando los componentes de una mezcla silánica
para adherir una resina dendrimérica
(ver U. O.) experimental a una superficie de titanio
recubierta con silicio. Como control usaron el producto de ESME 3-metacriloiloxipropiltrimetoxisilano
a superficies de titanio triboquímicamente cubiertas de silicio. Concluyeron
que la silanización con 3-acriloiloxipropiltrimetoxisilano puede brindar
una mejor adhesión de una nueva resina dendrimérica a las superficies
recién mencionadas.
MISCELÁNEAS
Láser prehistórico
Los
científicos de la Universidad de Utah mejoraron un método de investigar
dientes fósiles y mostraron que los primeros antepasados humanos variaban
sus dietas con las estaciones hace 1.8 millones de años, alimentados de
hojas y frutas cuando estaban a su alcance y de semillas, tubérculos, raíces
y quizá animales pastantes. La variabilidad de sus dietas los hizo
mejor adaptados a la savana que los otros primates de diet más
restringida.
Usaron
un láser para remover mínimas muestras de 4 dientes fosilizados de 1,8
millones de años de Paranthropus robustus.
“Al analizar el esmalte hallamos que comían montones de
alimentos diferentes y que cambiaban en el año.” El coautor y geoquímico
Dr Thure Cerling, y el estudiante de geología para el doctorado Ben
Passey dijeron que el estudio del ahora extinto homínido
“muestra que la variabilidad humana en la dieta ha estado 'en la
familia' durante eones. Esto mismo permite a los hombres modernos utilizar
alimentos de todas partes del mundo.”
En
la pasada década, las muestras eran
analzadas en un espectrómetro para determinar la razón del raro carbono
13 al común carbono 12, en muestras muy grandes de esmalte de dientes
fosilizados de caballos prehistóricos, rinocerontes y elefante, con el
mismo fin. Pero Passey mejoró
la técnica láser para lograr muestras ínfimas. Comentó que
si se hubiera usado el método previo en seres humanos, el agujero dejado
en el diente no hubiera sido para nada del gusto de los curadores de los
museos.
Al
tomar muestras según el largo de la corona, pudieron reconstruir años de
la dieta de cada criatura, pues las periquimatas corren horizontales
(perpendiculares a los cortes), que sabemos que representan el
crecimientos de los dientes como los anillos de los árboles. Cada muestra
representaba lo que el Paranthropus comió durante ese período y
con varias muestras reconstruían años.
Los isótopos
del carbono revelaron la medida en que nuestros antecesores comieron
frutas y hojas de los árboles en el bosque y en la savana, y productos de
ésta como tubérculos tipo papa, semillas, raíces y semillas y raíces
de los pastos. Si cpmían animales de animales como antílopes, también
aparecería en los dientes. El Dr Cerling dice: “no podemos decir si
eran carnívoros o carroñeros, pero es posible que su dieta incluyera
animales.” (British
Dental Journal (2006);
201, 693)
PATOLOGÍA
Carcinoma espinocelular e implantes... Czerninski R et al (Quintessence Int 2006 oct;37(9):707) , aun cuando es raro encontrar carcinomas junto a implantes, presentan dos casos de CEC asociados a ellos. Corresponden a pacientes con riesgo de cáncer, uno gran fumador leucoplasia bucal y el otro con historia previa de cáncer de boca y de colon. Otros 6 casos que hallaron en la literatura también coinbcidieron, menos uno, con factores de riesgo de cáncer. Cuando pacientes con factores de riesgo se presenten con implantes en fracaso hay que estar muy atento a descartar esta patología.
PREVENCIÓN
Probióticos o bala de plata ... Anderson MH y Shi W (Pediatr Dent 2006 abr;28(2):151(clorhexidina, povidona iodo, fluoruros, etc) En Antimicrob Agents Chemother de nov 2006; 50(11): 3651, Eckert R et al plantean que la alteración ecológica resultante de la terapia antibiótica con frecuencia genera infecciones secundarias u otras consecuencias clínicas negativas. Generaron una nueva clase de moléculas selectivas de patógenos, llamadas “péptidos antimicrobianos de blanco selectivo” (en inglés STAMP), sobre la base de la fusión del domino de un péptido de blanco específico en una especie con el dominio de un péptido antimicrobiano de espectro amplio. Se concentraron en el exterminio del Streptococcus mutans. Responsable de caries y residente en una comunidad microbiana multiespecies (placa). Para ello explotaron la posibilidad de una feromona producida por ese germen (péptido estimulador de competencia . PEC) como dominio selectivo STAMP para mediar la entrega específica del mutans de unpéptido antimicrobiano. Descubrieron que los STAMP construidos con péptidos derivado del PEC eran potentes conta el mutans desarrollado en estado líquido o de placa, sin afectar otros estreptococos bucales. Reduciendo el campo, hallaron que la región de los 8 aminoácidos dentro de la secuencia de PEC es suficiente para la entrega marcada del péptiudo antimicrobiano para el mutans. Se tendrían antibióticos “probióticos” que podrían eliminar selectivamente patógenos en tanto preservan los beneficios protectores de una flora bucal normal sana. En otro trabajo, este mismo grupo de investigadores (Antimicrob Agents Chemother 2006 abr;50(4):1480) informaron haber creado con éxito el primer péptido sintético antimicrobiano de objetivo específico, el G10KHc, mediante el agregado de medio racionalmente diseñado de objetivo en pseudomonas (KH) a un péptido bactericida inespecífico (novispirina G10). El péptido resultante mostró una actividad bactericida reforzada y mayor rapidez contra la especie pseudomona que el G10 solo. Esto se debe a la unión y penetración de la membrana externa de esos gérmenes. Con el G10KHc eliminaron selectivamente Pseudomonas de cultivos mixtos. Quedan así creados los funamentos para generar antimicrobianos “SMART” de objetivos específicos que complementan los antibióticos existentes. Caglar E et al (Acta Odontol Scand 2006 oct;64(5):314Lactobacillus reuteri ATCC 55730
PRÓTESIS
Sobrevida de puentes
adheridos... Garnett MJ et al (Br Dent J
2006 oct 21;201(8):5271989 a 2000, consideraron 45 pacientes con 73 puentes
adheridos con composite (PACC)
Se había desadherido 30 (6 por trauma), con una supervivencia del
59,3% y una sobrevida media de 59 meses, mayor cuando los trabajos habían
sido ejecutados por los profesionales más experimentados; llegaron a más
de 100 meses de vida. Los dos únicos puentes a extensión realizados
fracasaron, en menos de un mes.
TERAPÉUTICA
Combinando el paracetamol...
Haglund B y von Bultzingslowen I (Eur J Oral Sci
2006 ag;114(4):293) se preocuparon por el fuerte dolor a veces consecutivo
a la cirugía del tercer molar. Probaron
en 120 pacientes una combinación de paracetamol and rofecoxib, ciclooxigenasa-2 (COX-2),
inhibidora selectiva que mejora los efectos analgésicos.
Usaron una sola dosis postoperatoria y los pacientes evaluaron el dolor
cada 30 min por 8 h después de la cirugía. Paracetamol y rofecoxib combinados dieron mejor analgesia
que solos. El rofecoxib, sin embargo, ha sido retirado del mercado por
casos fatales cardiovasculares.
Barniz
para hipersensibilidad...
Ritter
AV et al (J Am Dent Assoc
2006 jul;137(7):1013) probaron la eficacia de un nuevo barniz de fluoruro
de sodio al 5% (AllSolutions
Fluoride Varnish, Dentsply Professional) para la hipersensibitidad
dentinaria cervical, al que compararon con Duraphat en 59 dientes. Los
aplicaron una vez en cada diente. Los probaron con aire y hielo, 6 meses
antes de aplicarlo y 2, 8 y 24 semanas después. No hallaron que el efecto
beneficioso fuera significativamente superior al producido por el control.